Фрактурата на ключицата, комбинирана с ипсилатерална акромиоклавикуларна дислокация, е сравнително рядко нараняване в клиничната практика. След нараняването дисталният фрагмент на ключицата е сравнително подвижен и свързаната с тях акромиоклавикуларна дислокация може да не показва очевидно изместване, което го прави податлив на неправилна диагноза.
За този тип наранявания обикновено има няколко хирургически подхода, включително дълга плоча на куката, комбинация от плоча за ключица и плоча на куката и плоча за ключица, комбинирана с фиксиране на винта към процеса на коракоид. Въпреки това, куките плочи са сравнително къси по обща дължина, което може да доведе до неадекватна фиксация в проксималния край. Комбинацията от плоча за ключица и плоча на куката може да доведе до концентрация на напрежение на кръстовището, увеличавайки риска от рефрактура.
Счупване на лявата ключица, комбинирана с ипсилатерална акромиоклавикуларна дислокация, стабилизирана с помощта на комбинация от кука и плоча за ключица.
В отговор на това някои учени са предложили метод за използване на комбинация от плоча за ключица и винтове за котва за фиксиране. Пример е илюстриран в следващото изображение, изобразяващ пациент с фрактура на ключица от среден вал, комбиниран с ипсилатерална дислокация на акромиоклавикуларна става тип IV:
Първо се използва клавикуларна анатомична плоча за фиксиране на фрактурата на ключицата. След намаляване на дислоцираната акромиоклавикуларна става, в процеса на коракоидите се поставят два метални винта за котва. След това шевовете, прикрепени към винтовете за котва, се решават през дупките на винтовете на плочата на ключицата, а възлите са вързани, за да ги закрепят отпред и зад ключицата. Накрая, акромиоклавикуларните и коракоклавиковните връзки се зашиват директно с помощта на шевовете.
Изолираните фрактури на ключицата или изолирани акромиоклавикуларни дислокации са много често срещани наранявания в клиничната практика. Фрактурите на ключицата представляват 2,6% -4% от всички фрактури, докато акромиоклавикуларните дислокации съставляват 12% -35% от скапалните наранявания. Въпреки това, комбинацията от двете наранявания е сравнително рядка. По -голямата част от съществуващата литература се състои от доклади за случаи. Използването на системата на тигропа във връзка с фиксирането на плочата на ключицата може да бъде нов подход, но поставянето на плочата на ключицата може потенциално да попречи на поставянето на присадката на тигтропа, което представлява предизвикателство, което трябва да бъде разгледано.
Освен това, в случаите, когато комбинираните наранявания не могат да бъдат оценени предоперативно, се препоръчва рутинно да се оцени стабилността на акромиоклавикуларната става по време на оценката на фрактурите на ключицата. Този подход помага да се предотврати пренебрегването на едновременни наранявания на дислокация.
Време за публикация: август 17-2023
