Фрактура на ключицата, комбинирана с ипсилатерална акромиоклавикуларна дислокация, е сравнително рядко нараняване в клиничната практика. След нараняването дисталният фрагмент на ключицата е сравнително подвижен и свързаната с него акромиоклавикуларна дислокация може да не показва видимо изместване, което я прави податлива на погрешна диагноза.
За този вид нараняване обикновено има няколко хирургични подхода, включително дълга кукообразна плака, комбинация от ключична плака и кукообразна плака, както и ключична плака, комбинирана с винтова фиксация към коракоидния израстък. Кукообразните плаки обаче са склонни да бъдат относително къси по обща дължина, което може да доведе до неадекватна фиксация в проксималния край. Комбинацията от ключична плака и кукообразна плака може да доведе до концентрация на напрежение в областта на прехода, увеличавайки риска от рефрактура.
Фрактура на лявата ключица, комбинирана с ипсилатерална акромиоклавикуларна дислокация, стабилизирана с помощта на комбинация от кукаста пластина и ключична пластина.
В отговор на това, някои учени са предложили метод за използване на комбинация от ключична плака и анкерни винтове за фиксация. Пример е илюстриран на следното изображение, изобразяващо пациент с фрактура на средната част на ключицата, комбинирана с ипсилатерална луксация на акромиоклавикуларна става тип IV:
Първо, за фиксиране на фрактурата на ключицата се използва ключична анатомична пластина. След репозиция на изкълчената акромиоклавикуларна става, два метални анкерни винта се вкарват в коракоидния израстък. Конците, прикрепени към анкерните винтове, след това се прокарват през отворите за винтове на ключичната пластина и се завързват възли, за да се закрепят отпред и зад ключицата. Накрая, акромиоклавикуларните и коракоклавикуларните връзки се зашиват директно с помощта на конците.
Изолираните фрактури на ключицата или изолираните акромиоклавикуларни луксации са много чести наранявания в клиничната практика. Фрактурите на ключицата представляват 2,6%-4% от всички фрактури, докато акромиоклавикуларните луксации съставляват 12%-35% от нараняванията на скапулата. Комбинацията от двете наранявания обаче е сравнително рядка. По-голямата част от съществуващата литература се състои от доклади за случаи. Използването на системата TightRope във връзка с фиксация с ключична плоча може да е нов подход, но поставянето на ключичната плоча може потенциално да попречи на поставянето на присадката TightRope, което представлява предизвикателство, което трябва да бъде решено.
Освен това, в случаите, когато комбинираните наранявания не могат да бъдат оценени предоперативно, се препоръчва рутинна оценка на стабилността на акромиоклавикуларната става по време на оценката на фрактури на ключицата. Този подход помага да се предотврати пренебрегването на едновременни наранявания от дислокация.
Време на публикуване: 17 август 2023 г.
