Фрактура на ключицата, съчетана с ипсилатерална акромиоклавикуларна дислокация, е сравнително рядка травма в клиничната практика.След нараняването дисталният фрагмент на ключицата е относително подвижен и свързаната акромиоклавикуларна дислокация може да не показва очевидно изместване, което го прави податлив на погрешна диагноза.
За този тип нараняване обикновено има няколко хирургични подхода, включително дълга плоча с кука, комбинация от плоча на ключицата и плоча с кука и плоча на ключицата, комбинирана с винтова фиксация към коракоидния процес.Въпреки това, пластините с куки са сравнително къси по обща дължина, което може да доведе до неадекватна фиксация в проксималния край.Комбинацията от пластина на ключицата и пластина с кука може да доведе до концентрация на напрежение в кръстовището, което увеличава риска от пречупване.
Фрактура на лявата ключица, комбинирана с ипсилатерална акромиоклавикуларна дислокация, стабилизирана с помощта на комбинация от плоча с кука и пластина на ключицата.
В отговор на това някои учени предложиха метод за използване на комбинация от пластина на ключицата и анкерни винтове за фиксиране.Пример е илюстриран на следното изображение, изобразяващ пациент с фрактура на ключицата в средната част на диафиза, комбинирана с ипсилатерална дислокация на акромиоклавикуларната става тип IV:
Първо се използва ключична анатомична пластина за фиксиране на фрактурата на ключицата.След редукцията на изместената акромио-клавикуларна става, два метални анкерни винта се вкарват в коракоидния процес.Конците, прикрепени към анкерните винтове, след това се навиват през отворите за винтове на плочата на ключицата и се завързват възли, за да ги закрепят пред и зад ключицата.Накрая акромиоклавикуларните и коракоклавикуларните връзки се зашиват директно с помощта на конците.
Изолираните фрактури на ключицата или изолираните акромиоклавикуларни дислокации са много чести наранявания в клиничната практика.Фрактурите на ключицата представляват 2,6%-4% от всички фрактури, докато акромио-клавикуларните дислокации представляват 12%-35% от нараняванията на лопатката.Въпреки това комбинацията от двете наранявания е сравнително рядка.Повечето от съществуващата литература се състои от доклади за случаи.Използването на системата TightRope във връзка с фиксация на плочата на ключицата може да бъде нов подход, но поставянето на плочата на ключицата може потенциално да попречи на поставянето на присадката TightRope, което представлява предизвикателство, което трябва да бъде разгледано.
Освен това, в случаите, когато комбинираните наранявания не могат да бъдат оценени предоперативно, се препоръчва рутинна оценка на стабилността на акромиоклавикуларната става по време на оценката на фрактурите на ключицата.Този подход помага да се предотврати пренебрегването на едновременни наранявания при дислокация.
Време на публикуване: 17 август 2023 г
