Интертрохантерните фрактури на бедрената кост представляват 50% от фрактурите на тазобедрената става при възрастните хора. Консервативното лечение е предразположено към усложнения като дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, декубитални рани и белодробни инфекции. Смъртността в рамките на една година надхвърля 20%. Следователно, в случаите, когато физическото състояние на пациента позволява, ранната хирургична вътрешна фиксация е предпочитаното лечение за интертрохантерни фрактури.
Интрамедуларната вътрешна фиксация с пирон понастоящем е златният стандарт за лечение на интертрохантерни фрактури. В проучвания върху факторите, влияещи върху вътрешната фиксация с PFNA, фактори като дължината на пирона, варусен ъгъл и дизайн на PFNA са докладвани в множество предишни проучвания. Все още обаче не е ясно дали дебелината на основния пирон влияе върху функционалните резултати. За да се справи с това, чуждестранни учени са използвали интрамедуларни пирони с еднаква дължина, но различна дебелина, за фиксиране на интертрохантерни фрактури при възрастни хора (на възраст > 50 години), с цел да сравнят дали има разлики във функционалните резултати.
Проучването включва 191 случая на едностранни интертрохантерни фрактури, всички лекувани с вътрешна фиксация PFNA-II. При фрактура и отлепване на малкия трохантер е използван къс пирон с дължина 200 мм; когато малкият трохантер е непокътнат или не се е отлепил, е използван ултракъс пирон с дължина 170 мм. Диаметърът на основния пирон варира от 9 до 12 мм. Основните сравнения в проучването са фокусирани върху следните показатели:
1. По-малка ширина на трохантера, за да се оцени дали позиционирането е било стандартно;
2. Връзка между медиалния кортекс на фрагмента глава-врат и дисталния фрагмент, за да се оцени качеството на репозицията;
3. Разстояние от върха до върха (TAD);
4. Съотношение пирон-канал (NCR). NCR е съотношението на диаметъра на основния пирон към диаметъра на медуларния канал върху дисталната равнина на заключващия винт.
Разпределението на случаите въз основа на дължината и диаметъра на основния пирон е показано на следната фигура сред включените 191 пациенти:
Средният NCR беше 68,7%. Използвайки тази средна стойност като праг, случаите с NCR по-голям от средния се считаха за такива с по-дебел диаметър на основния пирон, докато случаите с NCR по-малък от средния се считаха за такива с по-тънък диаметър на основния пирон. Това доведе до класифицирането на пациентите в групата с дебел основен пирон (90 случая) и групата с тънък основен пирон (101 случая).
Резултатите показват, че няма статистически значими разлики между групата с дебел основен пирон и групата с тънък основен пирон по отношение на разстоянието от върха до върха, скалата на Ковал, забавената скорост на заздравяване, честотата на повторни операции и ортопедичните усложнения.
Подобно на това проучване, през 2021 г. в „Journal of Orthopaedic Trauma“ беше публикувана статия: [Заглавие на статията].
Проучването включва 168 пациенти в напреднала възраст (на възраст > 60 години) с интертрохантерни фрактури, всички лекувани с цефаломедуларни пирони. Въз основа на диаметъра на основния пирон, пациентите са разделени на група с диаметър 10 mm и група с диаметър над 10 mm. Резултатите също така показват, че няма статистически значими разлики в честотата на повторни операции (както обща, така и неинфекциозна) между двете групи. Авторите на проучването предполагат, че при пациенти в напреднала възраст с интертрохантерни фрактури използването на основен пирон с диаметър 10 mm е достатъчно и няма нужда от прекомерно разпробиване, тъй като все още може да постигне благоприятни функционални резултати.
Време на публикуване: 23 февруари 2024 г.
