Интертрохантерните фрактури на бедрената кост представляват 50% от фрактурите на бедрената кост при възрастни хора.Консервативното лечение е предразположено към усложнения като дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, рани под налягане и белодробни инфекции.Смъртността в рамките на една година надхвърля 20%.Следователно, в случаите, когато физическото състояние на пациента позволява, ранната хирургична вътрешна фиксация е предпочитаното лечение за интертрохантерни фрактури.
Вътрешната фиксация на интрамедуларния пирон в момента е златен стандарт за лечение на интертрохантерни фрактури.В проучвания върху факторите, влияещи върху вътрешната фиксация на PFNA, фактори като дължина на ноктите на PFNA, варусен ъгъл и дизайн са докладвани в множество предишни проучвания.Въпреки това, все още не е ясно дали дебелината на основния нокът влияе върху функционалните резултати.За да се справят с това, чуждестранни учени са използвали интрамедуларни пирони с еднаква дължина, но различна дебелина за фиксиране на интертрохантерни фрактури при възрастни индивиди (възраст > 50), с цел да сравнят дали има разлики във функционалните резултати.
Проучването включва 191 случая на едностранни интертрохантерни фрактури, всички лекувани с PFNA-II вътрешна фиксация.Когато малкият трохантер е счупен и отделен, е използван 200 mm къс пирон;когато малкият трохантер е непокътнат или не е отделен, се използва 170 mm ултра-къс пирон.Диаметърът на основния пирон варира от 9-12 mm.Основните сравнения в изследването са фокусирани върху следните показатели:
1. По-малка ширина на трохантера, за да се прецени дали позиционирането е стандартно;
2. Връзка между медиалния кортекс на фрагмента глава-врат и дисталния фрагмент, за да се оцени качеството на редукцията;
3. Разстояние между върха и върха (TAD);
4. Съотношение нокът към канал (NCR).NCR е съотношението на диаметъра на основния гвоздей към диаметъра на медуларния канал в равнината на дисталния заключващ винт.
Сред 191 включени пациенти разпределението на случаите въз основа на дължината и диаметъра на основния нокът е показано на следната фигура:
Средният NCR е 68,7%.Използвайки тази средна стойност като праг, случаите с NCR по-голям от средния се считат за по-дебел основен диаметър на ноктите, докато случаите с NCR по-малък от средния се считат за по-тънък основен диаметър на ноктите.Това доведе до класифицирането на пациентите в групата с дебел основен нокът (90 случая) и групата с тънък основен нокът (101 случая).
Резултатите показват, че няма статистически значими разлики между групата с дебел основен нокът и групата с тънък основен нокът по отношение на разстоянието върха-връх, оценка на Koval, степен на забавено заздравяване, честота на повторна операция и ортопедични усложнения.
Подобно на това проучване, статия беше публикувана в „Journal of Orthopedic Trauma“ през 2021 г.: [Заглавие на статията].
Проучването включва 168 възрастни пациенти (възраст > 60) с интертрохантерни фрактури, всички лекувани с цефаломедуларни пирони.Въз основа на диаметъра на основния гвоздей, пациентите бяха разделени на група от 10 mm и група с диаметър по-голям от 10 mm.Резултатите също така показват, че няма статистически значими разлики в честотата на повторни операции (обща или неинфекциозна) между двете групи.Авторите на изследването предполагат, че при пациенти в напреднала възраст с интертрохантерни фрактури използването на основен гвоздей с диаметър 10 mm е достатъчно и няма нужда от прекомерно пробиване, тъй като все още може да постигне благоприятни функционални резултати.
Време на публикуване: 23 февруари 2024 г
