Интертрохантерната фрактура на бедрената кост е най-честата фрактура на тазобедрената става в клиничната практика и е една от трите най-често срещани фрактури, свързани с остеопороза при възрастни хора. Консервативното лечение изисква продължителна почивка на легло, което крие висок риск от декубитални рани, белодробни инфекции, белодробна емболия, дълбока венозна тромбоза и други усложнения. Трудностите при медицинските сестри са значителни, а периодът на възстановяване е дълъг, което налага тежко бреме както на обществото, така и на семействата. Следователно, ранната хирургична интервенция, когато е поносима, е от решаващо значение за постигане на благоприятни функционални резултати при фрактури на тазобедрената става.
Понастоящем вътрешната фиксация PFNA (система за антиротация на проксималния феморален пирон) се счита за златен стандарт за хирургично лечение на фрактури на тазобедрената става. Постигането на положителна опора по време на репозицията на фрактурите на тазобедрената става е от решаващо значение за позволяване на ранно функционално упражнение. Интраоперативната флуороскопия включва предно-задна (AP) и странична проекция за оценка на репозицията на предно-медиалната кора на бедрената кост. Въпреки това, по време на операцията могат да възникнат конфликти между двете перспективи (т.е. положителна в странична проекция, но не и в предно-задна проекция или обратно). В такива случаи оценката дали репозицията е приемлива и дали е необходима корекция представлява предизвикателство за клиничните практикуващи. Учени от местни болници като Oriental Hospital и Zhongshan Hospital са разгледали този проблем, като са анализирали точността на оценката на положителната и отрицателната опора при предно-задна и странична проекция, използвайки следоперативни триизмерни компютърни томографии като стандарт.
▲ Диаграмата илюстрира моделите на фрактури на тазобедрената става с положителна опора (a), неутрална опора (b) и отрицателна опора (c) в предно-задна проекция.
▲ Диаграмата илюстрира моделите на положителна опора (d), неутрална опора (e) и отрицателна опора (f) при фрактури на тазобедрената става в страничен изглед.
Статията включва данни от случаи на 128 пациенти с фрактури на тазобедрената става. Интраоперативни антеропостериорни и странични изображения са предоставени поотделно на двама лекари (единият с по-малък опит и единият с повече опит), за да се оцени дали случаят е положителен или отрицателен. След първоначалната оценка е проведена повторна оценка след 2 месеца. Постоперативните КТ изображения са предоставени на опитен професор, който определя дали случаят е положителен или отрицателен, като по този начин служи като стандарт за оценка на точността на оценките на изображенията от първите двама лекари. Основните сравнения в статията са следните:
(1) Има ли статистически значими разлики в резултатите от оценката между по-малко опитните и по-опитните лекари при първата и втората оценка? Освен това, статията изследва междугруповата съгласуваност между по-малко опитните и по-опитните групи и за двете оценки, както и вътрешногруповата съгласуваност между двете оценки.
(2) Използвайки компютърна томография (КТ) като златен стандарт, статията изследва кой метод е по-надежден за оценка на качеството на репозицията: странична или антеропостериорна оценка.
Резултати от изследването
1. В двата кръга на оценки, с компютърна томография като референтен стандарт, не са открити статистически значими разлики в чувствителността, специфичността, процента на фалшиво положителни резултати, процента на фалшиво отрицателни резултати и други параметри, свързани с оценката на качеството на репозицията въз основа на интраоперативни рентгенови снимки между двамата лекари с различни нива на опит.
2. При оценката на качеството на редукцията, като вземем за пример първата оценка:
- Ако има съответствие между предно-задните и страничните оценки (и двете положителни или и двете отрицателни), надеждността при прогнозиране на качеството на репозицията на КТ е 100%.
- Ако има несъответствие между предно-задната и страничната оценка, надеждността на критериите за странична оценка при прогнозиране на качеството на репозицията на КТ е по-висока.
▲ Диаграмата илюстрира положителна опора, показана в предно-задния изглед, докато в страничния изглед изглежда неположителна. Това показва несъответствие в резултатите от оценката между предно-задния и страничния изглед.
▲ Триизмерната КТ реконструкция предоставя изображения за наблюдение от множество ъгли, служейки като стандарт за оценка на качеството на редукцията.
В предишните стандарти за редукция на интертрохантерни фрактури, освен положителна и отрицателна опора, съществува и концепцията за „неутрална“ опора, предполагаща анатомична редукция. Поради проблеми, свързани с разделителната способност на флуороскопията и различимостта на човешкото око, истинска „анатомична редукция“ теоретично не съществува и винаги има леки отклонения към „положителна“ или „отрицателна“ редукция. Екипът, ръководен от Джан Шимин в болница Янпу в Шанхай, публикува статия (забравена е конкретна препратка, ще съм благодарен, ако някой може да я предостави), в която се предполага, че постигането на положителна опора при интертрохантерни фрактури може да доведе до по-добри функционални резултати в сравнение с анатомичната редукция. Следователно, като се има предвид това проучване, по време на операцията трябва да се положат усилия за постигане на положителна опора при интертрохантерни фрактури, както в предно-заден, така и в страничен изглед.
Време на публикуване: 19 януари 2024 г.
