Интертрохантеричната фрактура на бедрената кост е най -често срещаната фрактура на тазобедрената става в клиничната практика и е едно от трите най -често срещани фрактури, свързани с остеопороза при възрастни хора. Консервативното лечение изисква продължителна почивка на леглото, което представлява високи рискове от рани под налягане, белодробни инфекции, белодробна емболия, тромбоза на дълбоки вени и други усложнения. Трудността на медицинските сестри е значителна и периодът на възстановяване е дълъг, налага се голяма тежест както на обществото, така и на семействата. Следователно, ранната хирургическа интервенция, когато поносима, е от решаващо значение за постигане на благоприятни функционални резултати при фрактури на тазобедрената става.
Понастоящем вътрешната фиксация на PFNA (проксимална бедрена система за антиротиране на ноктите) се счита за златен стандарт за хирургично лечение на фрактури на тазобедрената става. Постигането на положителна подкрепа по време на намаляване на фрактурите на тазобедрената става е от решаващо значение за позволяване на ранно функционално упражнение. Интраоперативната флуороскопия включва антеропостерна (AP) и странични изгледи за оценка на намаляването на предната медиална кора на бедрената кост. Въпреки това, конфликти могат да възникнат между двете перспективи по време на операцията (т.е. положителни в страничен изглед, но не и в антеропозионен изглед или обратно). В такива случаи оценката дали намалението е приемливо и дали е необходима корекция, представлява предизвикателен проблем за клиничните практикуващи. Учени от домашни болници като Ориенталската болница и болницата Zhongshan се справиха с този проблем, анализирайки точността на оценка на положителната и отрицателна подкрепа при антеропостерични и странични възгледи, използвайки следоперативни триизмерни CT сканирания като стандарт.
▲ Диаграмата илюстрира положителна поддръжка (A), неутрална поддръжка (B) и отрицателна поддръжка (C) модели на фрактури на тазобедрената става в антеропозиория.
▲ Диаграмата илюстрира положителна поддръжка (D), неутрална поддръжка (E) и отрицателна поддръжка (F) модели на фрактури на тазобедрената става в страничния изглед.
Статията включва данни за случаи от 128 пациенти с фрактури на тазобедрената става. Интраоперативните антеропостерични и странични изображения бяха предоставени отделно на двама лекари (един с по-малък опит и един с повече опит), за да се оцени положителната или не-позитивната подкрепа. След първоначалната оценка след 2 месеца се провежда преоценка. Постоперативните CT изображения бяха предоставени на опитен професор, който определи дали случаят е положителен или не положителен, служейки като стандарт за оценка на точността на оценките на изображението от първите двама лекари. Основните сравнения в статията са следните:
（1） Има ли статистически значими разлики в резултатите от оценката между по -малко опитни и по -опитни лекари при първата и втората оценка? Освен това статията изследва съвместимостта на междугруповете между по -малко опитни и по -опитни групи както за оценки, така и за вътрешната последователност между двете оценки.
（2） Използвайки CT като референция на златния стандарт, статията изследва кое е по -надеждно за оценка на качеството на намаляване: странична или антеропостерна оценка.
Резултати от изследванията
1. В двата кръга на оценките, като CT като референтен стандарт няма статистически значими разлики в чувствителността, специфичността, фалшивата положителна скорост, фалшивата отрицателна скорост и други параметри, свързани с оценката на качеството на намаляване въз основа на интраоперативни рентгенови лъчи между двамата лекари с различни нива на опит.
2. В оценката на качеството на намаляване, като пример за първата оценка:
- Ако има съгласие между антеропостерични и странични оценки (както положителни, така и и двете не-позитивни), надеждността при прогнозиране на качеството на намаляване на КТ е 100%.
- Ако има несъгласие между антеропостеричните и страничните оценки, надеждността на критериите за странична оценка при прогнозиране на качеството на намаляване на КТ е по -висока.
▲ Диаграмата илюстрира положителна опора, показана в антеропостерния изглед, като същевременно се появява като не-положителна в страничния изглед. Това показва несъответствие в резултатите от оценката между антеропостеричния и страничния изглед.
▲ Триизмерна реконструкция на CT предоставя изображения за наблюдение с многоъгълни наблюдения, служещи като стандарт за оценка на качеството на намаляване.
В предишните стандарти за намаляване на интертрохантеричните фрактури, освен положителна и отрицателна подкрепа, има и концепцията за "неутрална" подкрепа, което предполага анатомично намаляване. Въпреки това, поради проблеми, свързани с разделителната способност на флуороскопията и различията между очите на човека, теоретично не съществува истинско „анатомично намаляване“ и винаги има леки отклонения към „положително“ или „отрицателно“ намаляване. Екипът, ръководен от Джан Шимин в болница Янпу в Шанхай, публикува документ (конкретна справка, забравена, ще се оцени, ако някой може да го предостави), което предполага, че постигането на положителна подкрепа при междутрохантерични фрактури може да доведе до по -добри функционални резултати в сравнение с анатомичното намаляване. Следователно, като се има предвид това проучване, трябва да се полагат усилия по време на операция за постигане на положителна подкрепа при интертрохантерични фрактури, както при антеропостерични, така и в странични изгледи.
Време за публикация: януари-20-2024 г.
