Интертрохантерната фрактура на бедрената кост е най-честата фрактура на бедрото в клиничната практика и е една от трите най-чести фрактури, свързани с остеопороза при възрастните хора.Консервативното лечение изисква продължителна почивка на легло, което създава висок риск от рани под налягане, белодробни инфекции, белодробна емболия, дълбока венозна тромбоза и други усложнения.Трудността при кърменето е значителна, а периодът на възстановяване е дълъг, налагайки тежко бреме както на обществото, така и на семействата.Следователно ранната хирургична интервенция, когато е поносима, е от решаващо значение за постигане на благоприятни функционални резултати при фрактури на бедрената кост.
Понастоящем вътрешната фиксация PFNA (проксимална феморална антиротационна система) се счита за златен стандарт за хирургично лечение на фрактури на бедрената кост.Постигането на положителна подкрепа по време на редуцирането на фрактурите на бедрото е от решаващо значение за позволяване на ранни функционални упражнения.Интраоперативната флуороскопия включва предно-заден (AP) и страничен изглед за оценка на намаляването на предния медиален кортекс на бедрената кост.Въпреки това, могат да възникнат конфликти между двете перспективи по време на операцията (т.е. положителен в страничен изглед, но не и в предно-заден изглед, или обратното).В такива случаи оценката дали намалението е приемливо и дали е необходима корекция представлява предизвикателство за клиничните лекари.Учени от местни болници като Oriental Hospital и Zhongshan Hospital са разгледали този проблем, като са анализирали точността на оценката на положителната и отрицателната опора при предно-задни и странични изгледи, използвайки следоперативни триизмерни CT сканирания като стандарт.
▲ Диаграмата илюстрира положителна опора (a), неутрална опора (b) и отрицателна опора (c) модели на фрактури на бедрената кост в предно-заден изглед.
▲ Диаграмата илюстрира модели на положителна опора (d), неутрална опора (e) и отрицателна опора (f) на фрактури на бедрената кост в страничен изглед.
Статията включва данни за случаи на 128 пациенти с фрактури на бедрото.Интраоперативните предно-задни и странични изображения бяха предоставени отделно на двама лекари (един с по-малко опит и един с повече опит), за да се оцени положителната или неположителната подкрепа.След първоначалната оценка беше извършена повторна оценка след 2 месеца.Следоперативните КТ изображения бяха предоставени на опитен професор, който определи дали случаят е положителен или не, служейки като стандарт за оценка на точността на оценките на изображенията от първите двама лекари.Основните сравнения в статията са следните:
（1）Има ли статистически значими разлики в резултатите от оценката между по-малко опитните и по-опитните лекари при първата и втората оценка?Освен това статията изследва междугруповата последователност между по-малко опитни и по-опитни групи за двете оценки и вътрешногруповата последователност между двете оценки.
（2）Използвайки КТ като златен стандарт за справка, статията изследва кое е по-надеждно за оценка на качеството на редукция: латерална или предно-задна оценка.
Резултати от изследвания
1. В двата кръга на оценки, с КТ като референтен стандарт, няма статистически значими разлики в чувствителността, специфичността, честотата на фалшиво положителни резултати, честота на фалшиво отрицателни резултати и други параметри, свързани с оценката на качеството на редукцията на базата на интраоперативни X- лъчи между двама лекари с различно ниво на опит.
2. При оценката на качеството на намалението, като вземем първата оценка като пример:
- Ако има съгласие между предно-задната и страничната оценка (и двете положителни или и двете неположителни), надеждността при прогнозиране на качеството на редукцията при КТ е 100%.
- Ако има несъответствие между предно-задната и страничната оценка, надеждността на критериите за странична оценка при прогнозиране на качеството на редукцията при КТ е по-висока.
▲ Диаграмата илюстрира положителна опора, показана в предно-задния изглед, докато не изглежда положителна в страничния изглед.Това показва несъответствие в резултатите от оценката между предно-задния и страничния изглед.
▲ Триизмерната КТ реконструкция предоставя многоъгълни изображения за наблюдение, служещи като стандарт за оценка на качеството на редукция.
В досегашните стандарти за редукция на интертрохантерни фрактури, освен положителна и негативна опора, присъства и концепцията за "неутрална" опора, предполагаща анатомична репозиция.Въпреки това, поради проблеми, свързани с разделителната способност на флуороскопията и различимостта на човешкото око, истинска "анатомична редукция" теоретично не съществува и винаги има леки отклонения към "положителна" или "отрицателна" редукция.Екипът, ръководен от Zhang Shimin в болница Yangpu в Шанхай, публикува документ (конкретна препратка е забравена, ще съм благодарен, ако някой може да го предостави), предполагайки, че постигането на положителна подкрепа при интертрохантерни фрактури може да доведе до по-добри функционални резултати в сравнение с анатомичната редукция.Следователно, имайки предвид това проучване, трябва да се положат усилия по време на операцията за постигане на положителна опора при интертрохантерни фрактури, както в предно-заден, така и в страничен изглед.
Време на публикуване: 19 януари 2024 г
