Приемливите критерии за заздравяване на фрактури на диафиза на раменната кост са предно-задна ъглова ъглова форма под 20°, странична ъглова ъглова форма под 30°, ротация под 15° и скъсяване под 3 cm.През последните години, с нарастващите изисквания към функцията на горния крайник и ранното възстановяване в ежедневието, хирургичното лечение на фрактури на диафиза на раменната кост става все по-често срещано.Основните методи включват предна, антеролатерална или задна пластина за вътрешна фиксация, както и интрамедуларно заковаване.Проучванията показват, че честотата на несрастване при отворена редукционна вътрешна фиксация на фрактури на раменната кост е приблизително 4-13%, като ятрогенното увреждане на радиалния нерв се среща в около 7% от случаите.
За да избегнат ятрогенно увреждане на радиалния нерв и да намалят степента на несрастване на отворената редукция, местни учени в Китай са възприели медиалния подход, използвайки техниката MIPPO за фиксиране на фрактури на диафиза на раменната кост и са постигнали добри резултати.
Хирургични процедури
Първа стъпка: Позициониране.Пациентът лежи в легнало положение, като засегнатият крайник е абдуциран на 90 градуса и поставен на странична операционна маса.
Стъпка втора: Хирургически разрез.При конвенционалната медиална фиксация с единична плоча (Kanghui) за пациенти се правят два надлъжни разреза от приблизително 3 cm всеки близо до проксималния и дисталния край.Проксималният разрез служи като вход за частичния делтоиден и голям гръден мускул, докато дисталният разрез е разположен над медиалния епикондил на раменната кост, между бицепс брахии и трицепс брахии.
▲ Схематична диаграма на проксималния разрез.
①: Хирургически разрез;②: Главна вена;③: Pectoralis major;④: Делтоиден мускул.
▲ Схематична диаграма на дисталния разрез.
①: Среден нерв;②: улнарен нерв;③: Брахиалис мускул;④: Хирургически разрез.
Стъпка трета: Поставяне и фиксиране на плочата.Плочата се вкарва през проксималния разрез, плътно до повърхността на костта, минавайки под брахиалисния мускул.Плочата първо се закрепва към проксималния край на фрактурата на диафиза на раменната кост.Впоследствие с ротационна тракция на горния крайник фрактурата се затваря и подравнява.След задоволителна редукция при флуороскопия стандартен винт се вкарва през дисталния разрез, за да се закрепи пластината към повърхността на костта.След това заключващият винт се затяга, завършвайки фиксирането на плочата.
▲ Схематична диаграма на тунела с горна плоча.
①: Брахиалис мускул;②: Biceps brachii мускул;③: Медиални съдове и нерви;④: голям гръден мускул.
▲ Схематична диаграма на дисталния пластинчат тунел.
①: Брахиалис мускул;②: Среден нерв;③: Улнарен нерв.
Време на публикуване: 10 ноември 2023 г
