В момента най-често използваният хирургичен подход за фрактури на калканеума включва вътрешна фиксация с плоча и винт през входния път на синус тарси. Латералният разширен L-образен подход вече не се предпочита в клиничната практика поради по-високия риск от усложнения, свързани с раната. Фиксацията със система от плочи и винтове, поради биомеханичните си характеристики на ексцентричната фиксация, носи по-висок риск от варусно неправилно подравняване, като някои проучвания показват следоперативна вероятност за вторичен варус от около 34%.
В резултат на това, изследователите започнаха да изучават методи за интрамедуларна фиксация на фрактури на калканеума, за да се справят както с усложненията, свързани с раната, така и с проблема с вторичното варусно неправилно подравняване.
01 Nтехника за централно заковаване на пирони
Тази техника може да помогне за репозиция през входния път на синус тарси или под артроскопско насочване, което изисква по-ниски изисквания за меки тъкани и потенциално намалява времето за хоспитализация. Този подход е селективно приложим при фрактури тип II-III, а при сложни раздробени фрактури на калканеума може да не осигури стабилно поддържане на репозицията и да изисква допълнителна винтова фиксация.
02 Sинтрамедуларен пирон в една равнина
Едноплоскостният интрамедуларен пирон има два винта в проксималния и дисталния край, с кух основен пирон, който позволява костна присадка през основния пирон.
03 Mмултиплоскостен интрамедуларен пирон
Проектирана въз основа на триизмерната структурна морфология на калканеуса, тази система за вътрешна фиксация включва ключови винтове, като например носещи винтове за протрузия и винтове за заден процес. След редукция през входния път на синус тарси, тези винтове могат да бъдат поставени под хрущяла за опора.
Съществуват няколко противоречия относно използването на интрамедуларни пирони за фрактури на калканеума:
1. Подходящост въз основа на сложността на фрактурата: Дискутира се дали простите фрактури не изискват интрамедуларни пирони и дали сложните фрактури не са подходящи за тях. За фрактури тип II/III по Sanders, техниката на редукция и фиксация с винтове през входния път на синус тарси е сравнително зряла и значението на основния интрамедуларен пирон може да бъде поставено под въпрос. При сложни фрактури предимствата на разширения подход с форма на „L“ остават незаменими, тъй като осигурява достатъчна експозиция.
2. Необходимост от изкуствен медуларен канал: Калканеусът естествено няма медуларен канал. Използването на голям интрамедуларен пирон може да доведе до прекомерна травма или загуба на костна маса.
3. Трудност при отстраняване: В много случаи в Китай пациентите все още се подлагат на отстраняване на апаратни средства след заздравяване на фрактурата. Интегрирането на пирона с костния растеж и вграждането на страничните винтове под кортикалната кост може да доведе до трудност при отстраняването, което е практическо съображение в клиничните приложения.
Време на публикуване: 23 август 2023 г.
