Понастоящем най -често използваният хирургичен подход за фрактури на калканеал включва вътрешна фиксация с плоча и завинт през маршрута на влизане в синус Тарси. Разширеният подход във формата на страничен „L“ вече не се предпочита в клиничната практика поради по-високи усложнения, свързани с раната. Фиксирането на плочата и винтовата система, поради биомеханичните си характеристики на ексцентричната фиксация, носи по -висок риск от злоупотреба с варус, като някои проучвания показват следоперативна вероятност от вторичен варус от около 34%.
В резултат на това изследователите са започнали да изучават методите на интрамедуларна фиксация за фрактури на калканеални счупвания за справяне както с свързаните с раната усложнения, така и на въпроса за вторичното злоупотреба с варус.
01 NAil Central Technique Technique
Тази техника може да помогне за намаляване чрез маршрута на влизане на синус Тарси или под артроскопски насоки, което изисква по -ниски изисквания на меките тъкани и потенциално намаляване на времето за хоспитализация. Този подход е избирателно приложим за фрактури от тип II-III и за сложни счупени калканеални фрактури може да не осигури силно поддържане на редукцията и може да изисква допълнително фиксиране на винта.
02 SIngle-равнина интрамедуларен пирон
Еднопланичният интрамедуларен пирон разполага с два винта в проксималните и дисталните краища, с кух главен пирон, който позволява костно присаждане през основния пирон.
03 Multi-равнина интрамедуларен пирон
Проектирана въз основа на триизмерната структурна морфология на Calcaneus, тази вътрешна фиксираща система включва ключови винтове като натоварване на изпъкнало винтове и винтове за заден процесен. След редукция през синусовия път на влизане, тези винтове могат да бъдат поставени под хрущяла за опора.
Има няколко противоречия по отношение на използването на интрамедуларни нокти за фрактури на Калканеал:
1. Пригодност на базата на сложност на счупване: Дискусионно се обсъжда дали прости фрактури не изискват интрамедуларни нокти, а сложните фрактури не са подходящи за тях. За фрактурите на Sanders тип II/III техниката на редукция и фиксиране на винта през маршрута на влизане в синус Тарси е сравнително зряла и значимостта на основния интрамедуларен пирон може да бъде поставена под въпрос. За сложни фрактури предимствата на разширения подход „L“ остават незаменими, тъй като осигурява достатъчно експозиция.
2. Необходимост от изкуствен медуларен канал: Калканеус естествено липсва медуларен канал. Използването на голям интрамедуларен нокът може да доведе до прекомерна травма или загуба на костната маса.
3. Трудност при отстраняването: В много случаи в Китай пациентите все още се подлагат на хардуерно отстраняване след заздравяване на счупване. Интеграцията на ноктите с растежа на костите и вграждането на странични винтове под кортикалната кост може да доведе до трудност при отстраняването, което е практическо внимание в клиничните приложения.
Време за публикация: 23-2023 август
