Понастоящем най-често използваният хирургичен подход за фрактури на калценуса включва вътрешна фиксация с пластина и винт през входния път на sinus tarsi.Страничният „L”-образен разширен достъп вече не се предпочита в клиничната практика поради по-високите усложнения, свързани с раната.Фиксирането на пластината и винтовата система, поради биомеханичните си характеристики на ексцентрична фиксация, носи по-висок риск от неправилно подравняване на варус, като някои проучвания показват следоперативна вероятност от вторичен варус от около 34%.
В резултат на това изследователите са започнали да изучават методите за интрамедуларна фиксация за фрактури на калценуса, за да се справят както с усложненията, свързани с раната, така и с проблема с вторичното варусно малигниране.
01 Nвсички централни техники за заковаване
Тази техника може да подпомогне намаляването през входния път на синус тарси или под артроскопско ръководство, изисквайки по-ниски изисквания към меките тъкани и потенциално намаляване на времето за хоспитализация.Този подход е селективно приложим за фрактури тип II-III, а за сложни натрошени фрактури на калценуса може да не осигури силно поддържане на редукцията и може да изисква допълнителна фиксация с винт.
02 Sедноплоскостен интрамедуларен пирон
Интрамедуларният пирон с една равнина включва два винта в проксималния и дисталния край, с кух основен пирон, който позволява присаждане на кост през основния пирон.
03 Mултиплоскостен интрамедуларен пирон
Проектирана въз основа на триизмерната структурна морфология на калканеуса, тази система за вътрешна фиксация включва ключови винтове като носещи изпъкнали винтове и задни винтове за процеса.След намаляване през входния път на sinus tarsi, тези винтове могат да бъдат поставени под хрущяла за опора.
Има няколко противоречия относно използването на интрамедуларни пирони за фрактури на калценуса:
1. Пригодност въз основа на сложността на фрактурата: Дискутира се дали простите фрактури не изискват интрамедуларни пирони и сложните фрактури не са подходящи за тях.За фрактури тип II/III по Sanders техниката на редукция и винтова фиксация през входния път на sinus tarsi е относително зряла и значението на главния интрамедуларен пирон може да бъде поставено под въпрос.При сложни фрактури предимствата на “L”-образния разширен подход остават незаменими, тъй като осигурява достатъчна експозиция.
2. Необходимост от изкуствен медуларен канал: Калканеусът естествено няма медуларен канал.Използването на голям интрамедуларен пирон може да доведе до прекомерна травма или загуба на костна маса.
3. Трудност при отстраняване: В много случаи в Китай пациентите все още се подлагат на отстраняване на хардуер след заздравяване на фрактурата.Интегрирането на гвоздея с растежа на костта и вграждането на странични винтове под кортикалната кост може да доведе до трудност при отстраняване, което е практическо съображение при клинични приложения.
Време на публикуване: 23 август 2023 г
