Въвеждане на метод за локализиране на „радиалния нерв“ в задния подход към плешката

Хирургичното лечение на фрактури на Humerus в средата на дистала (като тези, причинени от „борба с китката“) или хумален остеомиелит, обикновено изисква използването на директен заден подход към плешката. Основният риск, свързан с този подход, е нараняването на радиалния нерв. Изследванията показват, че вероятността от увреждане на радиалния нерв на ярогенния нерв в резултат на задния подход към Humerus варира от 0% до 10%, като постоянната вероятност за нараняване на радиалния нерв варира от 0% до 3%.

Въпреки концепцията за безопасността на радиалния нерв, повечето проучвания разчитат на костеливи анатомични забележителности като супракондиларната област на плешката или скапулата за интраоперативно позициониране. Въпреки това, локализирането на радиалния нерв по време на процедурата остава предизвикателно и е свързано със значителна несигурност.

Илюстрация на зоната за безопасност на радиалния нерв. Средното разстояние от радиалната нервна равнина до страничния кондил на плешката е приблизително 12 см, като зона за безопасност се простира на 10 см над страничния кондил.

В тази връзка някои изследователи са комбинирали действителните интраоперативни условия и измерват разстоянието между върха на фасцията на сухожилието на трицепса и радиалния нерв. Те са открили, че това разстояние е сравнително постоянно и има висока стойност за интраоперативно позициониране. Дългата глава на мускулното сухожилие на Brachii се движи приблизително вертикално, докато страничната глава образува приблизителна дъга. Пресечната точка на тези сухожилия образува върха на фасцията на сухожилието на трицепса. Чрез локализиране на 2,5 см над този връх може да се идентифицира радиалният нерв.

 Метод за позициониране

Използвайки върха на фасцията на сухожилието Triceps като ориентир, радиалният нерв може да бъде разположен чрез движение приблизително 2,5 см нагоре.

Чрез проучване, включващо средно 60 пациенти, в сравнение с традиционния метод на проучване, който отне 16 минути, този метод на позициониране намалява разрез на кожата до време на излагане на радиален нерв до 6 минути. Освен това тя успешно избягва радиалните наранявания на нервите.

Интраоперативна фиксация Макроскопско изображение на среден дистален 1/3 плешурна фрактура. Чрез поставянето на два абсорбируеми шева, пресичащи се приблизително 2,5 см над равнината на върха на фасцията на сухожилието на Triceps, изследването през тази точка на пресичане позволява излагането на радиалния нерв и съдовия пакет.
Споменатото разстояние наистина е свързано с височината и дължината на ръката на пациента. В практическо приложение той може да се коригира леко въз основа на физиката на пациента и пропорциите на тялото.