Хирургичното лечение на фрактури на средно-дисталния хумерус (като тези, причинени от „борба с китки“) или хумерален остеомиелит обикновено изисква използването на директен заден достъп към хумеруса. Основният риск, свързан с този подход, е увреждане на радиалния нерв. Изследванията показват, че вероятността от ятрогенно увреждане на радиалния нерв в резултат на задния достъп към хумеруса варира от 0% до 10%, като вероятността за трайно увреждане на радиалния нерв варира от 0% до 3%.
Въпреки концепцията за безопасност на радиалния нерв, повечето проучвания разчитат на костни анатомични ориентири, като например супракондиларната област на раменната кост или лопатката, за интраоперативно позициониране. Локализирането на радиалния нерв по време на процедурата обаче остава предизвикателство и е свързано със значителна несигурност.
Илюстрация на зоната за безопасност на радиалния нерв. Средното разстояние от равнината на радиалния нерв до страничния кондил на раменната кост е приблизително 12 см, като зоната за безопасност се простира на 10 см над страничния кондил.
В тази връзка, някои изследователи са комбинирали действителните интраоперативни условия и са измерили разстоянието между върха на фасцията на трицепсовото сухожилие и радиалния нерв. Те са установили, че това разстояние е относително постоянно и има висока стойност за интраоперативно позициониране. Дългата глава на сухожилието на мускула трицепс брахии протича приблизително вертикално, докато страничната глава образува приблизителна дъга. Пресечната точка на тези сухожилия образува върха на фасцията на трицепсовото сухожилие. Чрез локализиране на 2,5 см над този връх може да се идентифицира радиалният нерв.
Метод на позициониране
Чрез използване на върха на сухожилната фасция на трицепса като ориентир, радиалният нерв може да бъде локализиран чрез преместване приблизително 2,5 см нагоре.
Чрез проучване, обхващащо средно 60 пациенти, в сравнение с традиционния метод на изследване, който отнема 16 минути, този метод на позициониране е намалил времето от разреза на кожата до експозиция на радиалния нерв до 6 минути. Освен това, той успешно е предотвратил наранявания на радиалния нерв.
Интраоперативно фиксиращо макроскопско изображение на средно-дистална 1/3 фрактура на раменната кост. Чрез поставяне на два абсорбиращи се конци, пресичащи се приблизително 2,5 см над равнината на върха на фасцията на сухожилието на трицепса, изследването през тази точка на пресичане позволява експозиция на радиалния нерв и съдовия сноп.
Споменатото разстояние наистина е свързано с височината и дължината на ръцете на пациента. На практика то може да се регулира леко въз основа на телосложението и пропорциите на тялото на пациента.
Време на публикуване: 14 юли 2023 г.
