Хирургичното лечение на средно-дистални фрактури на раменната кост (като тези, причинени от „борба с китката“) или хумерален остеомиелит обикновено изисква използването на директен заден достъп до раменната кост.Основният риск, свързан с този подход, е увреждане на радиалния нерв.Изследванията показват, че вероятността от ятрогенно увреждане на радиалния нерв в резултат на задния подход към раменната кост варира от 0% до 10%, като вероятността за постоянно увреждане на радиалния нерв варира от 0% до 3%.
Въпреки концепцията за безопасност на радиалния нерв, повечето проучвания разчитат на костни анатомични ориентири като супракондиларната област на раменната кост или лопатката за интраоперативно позициониране.Въпреки това, локализирането на радиалния нерв по време на процедурата остава предизвикателство и е свързано със значителна несигурност.
Илюстрация на зоната на безопасност на радиалния нерв.Средното разстояние от равнината на радиалния нерв до страничния кондил на раменната кост е приблизително 12 cm, като зоната на безопасност се простира на 10 cm над страничния кондил.
В тази връзка някои изследователи са комбинирали действителните интраоперативни условия и са измерили разстоянието между върха на фасцията на сухожилието на трицепса и радиалния нерв.Те са открили, че това разстояние е относително постоянно и има висока стойност за интраоперативно позициониране.Дългата глава на сухожилието на трицепс brachii мускул се простира приблизително вертикално, докато страничната глава образува приблизителна дъга.Пресечната точка на тези сухожилия образува върха на фасцията на сухожилието на трицепса.Чрез локализиране на 2,5 cm над този връх може да се идентифицира радиалният нерв.
Метод на позициониране
Като се използва върха на фасцията на сухожилието на трицепса като ориентир, радиалният нерв може да бъде локализиран чрез преместване на приблизително 2,5 cm нагоре.
Чрез проучване, включващо средно 60 пациенти, в сравнение с традиционния метод на изследване, който отне 16 минути, този метод на позициониране намали времето за излагане на разреза на кожата до радиалния нерв до 6 минути.Освен това успешно избягва наранявания на радиалния нерв.
Интраоперативно фиксиращо макроскопско изображение на средно-дистална 1/3 фрактура на раменната кост.Чрез поставяне на два резорбируеми конеца, пресичащи се приблизително на 2,5 cm над равнината на върха на фасцията на сухожилието на трицепса, изследването през тази пресечна точка позволява разкриването на радиалния нерв и съдовия сноп.
Споменатото разстояние наистина е свързано с височината и дължината на ръката на пациента.При практическо приложение може леко да се коригира въз основа на физиката и пропорциите на тялото на пациента.
Време на публикуване: 14 юли 2023 г
