Фрактурите на дисталния радиус са едни от най-честитесчупванияв клиничната практика.За по-голямата част от дисталните фрактури могат да се постигнат добри терапевтични резултати чрез палмарна подходна плоча и вътрешна фиксация с винт.В допълнение, има различни специални видове фрактури на дисталния радиус, като фрактури на Бартън, фрактури с щанцоване,Фрактури на шофьор и др., всяка от които изисква специфични подходи за лечение.Чуждестранни учени, в своите проучвания на големи проби от случаи на фрактура на дисталния радиус, са идентифицирали конкретен тип, при който част от ставата включва фрактура на дисталния радиус и костните фрагменти образуват конична структура с „триъгълна“ основа (тетраедър), наричан тип "тетраедър".
Концепция за фрактура на дисталния радиус от тип „тетраедър“: При този тип фрактура на дисталния радиус фрактурата възниква в рамките на част от ставата, включваща както палмарно-улнарните, така и радиалните стилоидни фасети, с напречна триъгълна конфигурация.Линията на фрактурата се простира до дисталния край на радиуса.
Уникалността на тази фрактура се отразява в отличителните характеристики на палмарно-улнарните странични костни фрагменти на радиуса.От една страна, лунната ямка, образувана от тези палмарно-улнарни странични костни фрагменти, служи като физическа опора срещу воларна дислокация на карпалните кости.Загубата на опора от тази структура води до воларна дислокация на ставата на китката.От друга страна, като компонент на радиалната ставна повърхност на дисталната лъчеулнарна става, възстановяването на този костен фрагмент в неговата анатомична позиция е предпоставка за възстановяване на стабилността в дисталната лъчеулнарна става.
Изображението по-долу илюстрира Случай 1: Образни прояви на типична фрактура на дисталния радиус тип „Тетраедър“.
В проучване, обхващащо пет години, са идентифицирани седем случая на този тип фрактури.По отношение на хирургичните показания, за три случая, включително Случай 1 на изображението по-горе, където първоначално имаше фрактури без изместване, първоначално беше избрано консервативно лечение.Въпреки това, по време на проследяването, и при трите случая се наблюдава изместване на фрактурата, което води до последваща операция за вътрешна фиксация.Това предполага високо ниво на нестабилност и значителен риск от повторно изместване при фрактури от този тип, което подчертава силна индикация за хирургична интервенция.
По отношение на лечението, два случая първоначално претърпяха традиционен воларен подход с flexor carpi radialis (FCR) за плоча и вътрешна фиксация с винт.В един от тези случаи фиксацията е неуспешна, което води до изместване на костта.Впоследствие беше използван палмарно-улнарен подход и беше извършена специфична фиксация с колонна плоча за ревизия на централната колона.След появата на неуспешна фиксация, следващите пет случая са подложени на палмарно-улнарен подход и са фиксирани с 2,0 mm или 2,4 mm пластини.
Случай 2: Използвайки конвенционалния воларен подход с flexor carpi radialis (FCR), беше извършена фиксация с палмарна пластина.След операцията се наблюдава предно изкълчване на ставата на китката, което показва неуспешна фиксация.
За случай 2, използването на палмарно-улнарния подход и ревизирането с колонна плоча доведе до задоволителна позиция за вътрешна фиксация.
Имайки предвид недостатъците на конвенционалните плаки за фрактура на дисталния радиус при фиксирането на този конкретен костен фрагмент, има два основни проблема.Първо, използването на воларен подход с flexor carpi radialis (FCR) може да доведе до неадекватна експозиция.Второ, големият размер на винтовете на палмарно заключващата плоча може да не закрепи прецизно малките костни фрагменти и потенциално да ги размести чрез поставяне на винтове в пролуките между фрагментите.
Ето защо учените предлагат използването на 2,0 mm или 2,4 mm заключващи пластини за специфично фиксиране на костния фрагмент на централната колона.В допълнение към поддържащата плоча, използването на два винта за фиксиране на костния фрагмент и неутрализиране на плочата за защита на винтовете също е алтернативна опция за вътрешна фиксация.
В този случай, след фиксиране на костния фрагмент с два винта, беше поставена пластина, за да защити винтовете.
В обобщение, дисталната фрактура на радиуса тип „Тетраедър“ показва следните характеристики:
1. Ниска честота с висок процент на първоначална погрешна диагноза на обикновен филм.
2. Висок риск от нестабилност, с тенденция за редизместване при консервативно лечение.
3. Конвенционалните палмарни заключващи пластини за фрактури на дисталния радиус имат слаба фиксираща сила и се препоръчва използването на 2,0 mm или 2,4 mm заключващи пластини за специфична фиксация.
Като се имат предвид тези характеристики, в клиничната практика е препоръчително да се извършват компютърна томография или периодични повторни прегледи при пациенти със значителни симптоми на китката, но отрицателни рентгенови лъчи.За този типсчупване, се препоръчва ранна хирургична интервенция със специфична за колона пластина, за да се предотвратят усложнения по-късно.
Време на публикуване: 13 октомври 2023 г
