Спиналната стеноза и дисковата херния са най-честите причини за компресия на коренчетата на лумбалния нерв и радикулопатия. Симптоми като болка в гърба и краката, дължащи се на тази група заболявания, могат да варират значително, да липсват симптоми или да бъдат много тежки.
Няколко проучвания показват, че хирургичната декомпресия, когато нехирургичните лечения са неефективни, води до положителни терапевтични резултати. Използването на минимално инвазивни техники може да намали някои периоперативни усложнения и да съкрати времето за възстановяване на пациента в сравнение с традиционната отворена лумбална декомпресивна хирургия.
В скорошен брой на Tech Orthop, Ганди и др. от Медицинския колеж на университета Дрексел предоставят подробно описание на използването на системата за тръбна ретракция при минимално инвазивна лумбална декомпресивна хирургия. Статията е лесна за четене и ценна за обучение. Основните моменти на техните хирургични техники са описани накратко, както следва.
Фигура 1. Скобите, държащи системата за тръбно прибиране, са поставени на хирургичното легло от същата страна като лекуващия хирург, докато C-рамото и микроскопът са поставени от най-удобната страна според разположението на стаята.
Фигура 2. Флуороскопско изображение: щифтовете за позициониране на гръбначния стълб се използват преди извършване на хирургическия разрез, за да се осигури оптимално позициониране на разреза.
Фигура 3. Парасагитален разрез със синя точка, маркираща позицията по средната линия.
Фигура 4. Постепенно разширяване на разреза за създаване на оперативния канал.
Фигура 5. Позициониране на системата за тръбна ретракция чрез рентгенова флуороскопия.
Фигура 6. Почистване на меките тъкани след каутеризация, за да се осигури добра визуализация на костните ориентири.
Фигура 7. Отстраняване на изпъкнала дискова тъкан чрез прилагане на щипки за захапване на хипофизата
Фигура 8. Декомпресия с шлифовъчна бормашина: областта се обработва и се инжектира вода, за да се отмият костните отломки и да се намали степента на термично увреждане, дължащо се на топлината, генерирана от шлифовъчната бормашина.
Фигура 9. Инжектиране на дългодействащ локален анестетик в разреза за намаляване на следоперативната болка при инцизията.
Авторите заключават, че прилагането на системата за тръбна ретракция за лумбална декомпресия чрез минимално инвазивни техники има потенциални предимства пред традиционната отворена лумбална декомпресивна хирургия. Кривата на обучение е управляема и повечето хирурзи могат постепенно да завършат трудни случаи чрез процес на обучение върху трупове, наблюдение и практическа практика.
С развитието на технологията се очаква хирурзите да могат да намалят хирургичното кървене, болката, честотата на инфекциите и престоя в болница чрез минимално инвазивни техники за декомпресия.
Време на публикуване: 15 декември 2023 г.
