Спиналната стеноза и дисковата херния са най-честите причини за компресия на лумбалните нервни коренчета и радикулопатия.Симптомите като болки в гърба и краката, дължащи се на тази група заболявания, могат да варират значително или да липсват симптоми, или да бъдат много тежки.
Няколко проучвания показват, че хирургичната декомпресия, когато нехирургичните лечения са неефективни, води до положителни терапевтични резултати.Използването на минимално инвазивни техники може да намали някои периоперативни усложнения и може да съкрати времето за възстановяване на пациента в сравнение с традиционната отворена хирургия за лумбална декомпресия.
В скорошен брой на Tech Orthop, Gandhi et al.от Drexel University College of Medicine предоставят подробно описание на използването на системата за тубулна ретракция при минимално инвазивна хирургия за лумбална декомпресия.Статията е много четлива и ценна за учене.Основните точки на техните хирургични техники са описани накратко, както следва.
Фигура 1. Скобите, държащи тубуларната ретракционна система, се поставят на хирургичното легло от същата страна като лекуващия хирург, докато С-рамото и микроскопът се поставят на най-удобната страна според оформлението на помещението
Фигура 2. Флуороскопско изображение: гръбначните позициониращи щифтове се използват преди извършване на хирургическия разрез, за да се осигури оптимално позициониране на разреза.
Фигура 3. Парасагитален разрез със синя точка, маркираща позицията на средната линия.
Фигура 4. Постепенно разширяване на разреза за създаване на оперативния канал.
Фигура 5. Позициониране на системата за тубулна ретракция чрез рентгенова флуороскопия.
Фигура 6. Почистване на меките тъкани след каутеризация, за да се осигури добра визуализация на костните ориентири.
Фигура 7. Отстраняване на изпъкнала дискова тъкан чрез прилагане на щипки за захапване на хипофизата
Фигура.8. Декомпресия с шлифовъчна бормашина: зоната се манипулира и се инжектира вода, за да се отмият костните остатъци и да се намали степента на термично увреждане, дължащо се на топлината, генерирана от шлифовъчната бормашина.
Фигура 9. Инжектиране на дългодействащ локален анестетик в разреза за намаляване на следоперативната болка при разреза.
Авторите заключават, че прилагането на тубуларната ретракционна система за лумбална декомпресия чрез минимално инвазивни техники има потенциални предимства пред традиционната отворена лумбална декомпресия.Кривата на обучение е управляема и повечето хирурзи могат прогресивно да завършат трудни случаи чрез процес на трупно обучение, наблюдение и практическа практика.
Тъй като технологията продължава да се развива, се очаква хирурзите да могат да намалят хирургичното кървене, болката, нивата на инфекции и болничния престой чрез минимално инвазивни техники за декомпресия.
Време на публикуване: 15 декември 2023 г
