Тъй като Sculco et al. Първо съобщава, че общата артропластика на тазобедрената става (THA) с постеролатерален подход през 1996 г., са съобщени няколко нови минимално инвазивни модификации. В наши дни минимално инвазивната концепция е широко предавана и постепенно приета от клиницистите. Все още обаче няма ясно решение дали трябва да се използват минимално инвазивни или конвенционални процедури.
Предимствата на минимално инвазивната операция включват по -малки разрези, по -малко кървене, по -малко болка и по -бързо възстановяване; Въпреки това, недостатъците включват ограничено зрително поле, лесни за получаване на медицински невро-съдови наранявания, лоша позиция на протеза и повишен риск от повторна реконструктивна хирургия.
В минимално инвазивната обща артропластика на тазобедрената става (MIS - THA), загубата на постоперативна мускулна сила е важна причина за повлияване на възстановяването, а хирургичният подход е важен фактор, влияещ на мускулната сила. Например, антеролатералните и директните предни подходи могат да повредят мускулните групи на похитител, което води до люлееща се походка (Trendelenburg Limp).
В опит да намерят минимално инвазивни подходи, които свеждат до минимум увреждането на мускулите, д -р Amanatullah et al. От клиниката Mayo в Съединените щати сравняват два подхода MIS-THA, директният предния подход (DA) и директният превъзходен подход (DS), върху трупните образци, за да се определи увреждането на мускулите и сухожилията. Резултатите от това проучване показват, че DS подходът е по-малко вреден за мускулите и сухожилията, отколкото подхода на DA и може да бъде предпочитаната процедура за MIS-THA.
Експериментален дизайн
Проучването е проведено на осем прясно замразени трупове с осем двойки 16 ханша без анамнеза за хирургия на тазобедрената става. Единият бедрата е избран на случаен принцип, за да се подложи на MIS-THA чрез подхода на DA, а другият чрез DS подхода в един труп и всички процедури се извършват от опитни клиницисти. Крайната степен на нараняване на мускулите и сухожилията се оценява от ортопедичен хирург, който не е участвал в операцията.
Оценяваните анатомични структури включват: Gluteus maximus, gluteus medius и неговото сухожилие, gluteus minimus и неговото сухожилие, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, горен трапец, piatto, долен трапец, обтуен интернират и притурния външен вид (Фигура 1). Мускулите бяха оценени за мускулни сълзи и нежност, видими на просто око.
Фиг. 1 Анатомична диаграма на всеки мускул
Резултати
1. Увреждане на мускулите: Не е имало статистическа разлика в степента на увреждане на повърхността на глутейския медий между подходите DA и DS. Въпреки това, за мускула на Gluteus Minimus процентът на повърхностно нараняване, причинено от подхода на DA, е значително по -висок от този, причинен от DS подхода, и няма значима разлика между двата подхода за мускула на квадрицепсите. Няма статистически значима разлика между двата подхода по отношение на нараняването на мускула на квадрицепсите, а процентът на повърхностно нараняване на мускулите на Latae на Vastus Tensor и мускулите на ректус феморис е по -голям при DA подхода, отколкото при DS подхода.
2. Наранявания на сухожилията: Нито един подход не доведе до значителни наранявания.
3. Транскер на сухожилието: Дължината на глут -минималната трансекция на сухожилието е значително по -висока в групата DA, отколкото в DS групата, а процентът на нараняване е значително по -висок в групата на DS. Няма значима разлика в нараняванията на трансекцията на сухожилията между двете групи за Pyriformis и интернауса на обтуратора. Хирургическата схема е показана на фиг. 2, фиг. 3 показва традиционния страничен подход, а фиг. 4 показва традиционния заден подход.
Фиг. 2 1А. Пълна трансекция на сухожилието Gluteus minimus по време на процедурата на DA поради необходимостта от фиксация на бедрената кост; 1B. Частична трансекция на Gluteus minimus, показваща степента на нараняване на сухожилието и мускулния си корем. GT. по -голям трохантер; * Gluteus minimus.
Фиг. 3 Схема на традиционния директен страничен подход с ацетабулум, видим вдясно с подходящо сцепление
Фигура 4 Излагане на късия външен ротаторски мускул при конвенционален заден подход THA
Заключение и клинични последици
Много предишни проучвания не показват значителни разлики в оперативната продължителност, контрол на болката, скорост на трансфузия, загуба на кръв, продължителност на болничния престой и походката при сравняване на конвенционалния THA с Mis-tha. Клинично проучване на THA с конвенционален достъп и минимално инвазивен THA от Repantis et al. не показва значителни разлики между двете, с изключение на значително намаляване на болката и няма значителни разлики в кървенето, толерантността към ходене или следоперативната рехабилитация. Клинично проучване на Goosen et al.
RCT на Gooson et al. показа увеличение на средната оценка на HHS след минимално инвазивен подход (което предполага по -добро възстановяване), но по -дълго време за оперативно и значително повече периоперативни усложнения. През последните години има и много проучвания, изследващи мускулното увреждане и следоперативното време за възстановяване поради минимално инвазивен хирургичен достъп, но тези проблеми все още не са разгледани подробно. Настоящото проучване е проведено и въз основа на подобни въпроси.
В това проучване беше установено, че подходът на DS причинява значително по -малко увреждане на мускулната тъкан от подхода на DA, както се доказва от значително по -малко увреждане на мускула на глутеус и неговото сухожилие, мускула на Latae на Vastus Tensor и мускула на ректус фемида. Тези наранявания се определят от самия подход на ДА и бяха трудни за поправяне след операция. Като се има предвид, че това проучване е труп -образец, са необходими клинични проучвания, за да се изследва клиничната значимост на този резултат в дълбочина.
Време за публикация: ноември-01-2023
