Конвенционалният страничен L подход е класическият подход за хирургично лечение на фрактури на калканеал. Въпреки че експозицията е задълбочена, разрезът е дълъг и меката тъкан се съблича повече, което лесно води до усложнения като забавен съюз на меките тъкани, некроза и инфекция. В съчетание с преследването на сегашното общество към минимално инвазивна естетика, минимално инвазивно хирургично лечение на фрактури на калканеал е силно похвален. Тази статия е съставила 8 съвета.
С широк страничен подход вертикалната част на разреза започва леко близо до върха на фибулата и отпред към ахилесовото сухожилие. Нивото на разреза е направено само дистално от натъртената кожа, хранена от страничната калканеална артерия и вложки в основата на петия метатарзал. Двете части са свързани на петата, за да образуват леко извит прав ъгъл. Източник: Ортопедична хирургия на Кембъл.
PЕркутанно намаляване на пукането
През 20 -те години на миналия век Бьолер развива минимално инвазивния метод на лечение на намаляване на калканеуса под сцепление и за дълго време след това перкутанното намаляване на пукането при сцепление се превръща в основния метод за лечение на фрактури на Calcaneus.
Той е подходящ за фрактури с по -малко изместване на вътреартикуларни фрагменти в субталарната става, като Sanders Type II и някои езикови фрактури на Sanders III.
За Sanders тип III и обхващат фрактури на Sanders Type IV с тежък субталарен ставен повърхностен срив, намаляването на пукането е трудно и е трудно да се постигне анатомично намаляване на задната ставна повърхност на калканеуса.
Трудно е да се възстанови ширината на калканеуса и деформацията не може да бъде добре коригирана. Често оставя страничната стена на калканеуса в различна степен, което води до въздействието на долния латерален малеол със страничната стена на калканеуса, изместване или компресия на сухожилието на пероней longus и възпрепятстване на перонеалното сухожилие. Синдром, калканеална болка в въздействието и тендонит на пероней longus.
Westhues/Essex-lopresti техника. A． Страничната флуороскопия потвърди разпаления фрагмент с форма на езика; Б. Хоризонтална равнина CT сканиране показа фрактура на Sandess тип IIC. Предната част на Calcaneus ясно се прехвърля и в двете изображения. S. Известно разстояние внезапно.
В. страничен разрез не може да се използва поради тежко подуване на меките тъкани и мехури; Г. Странична флуороскопия, показваща ставна повърхност (пунктирана линия) и срив на талар (плътна линия).
E и F. Две кухи проводника на ноктите бяха поставени успоредно на долната част на фрагмента във формата на езика, а пунктираната линия е съвместната линия.
G. Flex the Knee Joint, изкопайте водещия щифт и в същото време плантарен огънете средния крак, за да намалите фрактурата: H. Един 6,5 mm канюлиран винт беше фиксиран към кубоидната кост и два 2,0 mm Kirschner проводника бяха подпаднали, за да се поддържа редукция поради предната комуникация на Calcaneus. Източник: операция на крак и глезена на Ман.
SINUS TARSI разрез
Разрезът е направен на 1 см дистално до върха на фибулата до основата на четвъртия метатарзал. През 1948 г. Палмър за първи път съобщава за малък разрез в синусите Тарси.
През 2000 г. Ebmheim et al. използва подхода на синусите на тарзал при клиничното лечение на фрактури на калканеал.
o може напълно да изложи субталарната става, задната ставна повърхност и антеролатерален блок с фрактура;
o Избягвайте адекватно страничните калканеални кръвоносни съдове;
o Не е необходимо да се реже калканеофибуларният лигамент и субперонеалния ретинакулум и съвместното пространство може да се увеличи чрез правилна инверсия по време на операцията, която има предимствата на малкия разрез и по -малко кървене.
Недостатъкът е, че експозицията очевидно е недостатъчна, което ограничава и засяга намаляването на счупването и поставянето на вътрешна фиксация. Той е подходящ само за фрактури на Sanders тип I и тип II.
OБлик малък разрез
Модификация на разрез на синусовия тарси, с дължина приблизително 4 см, центрирана на 2 см под страничния малеол и успоредно на задната ставна повърхност.
Ако предоперативната подготовка е достатъчна и условията позволяват, той също може да има добър ефект на редукция и фиксиране върху интра-артикуларните фрактури на калканеалните фрактури тип II и III; Ако в дългосрочен план е необходим субталарен ставен сливане, може да се използва същия разрез.
Pt Peroneal сухожилие. PF задна ставна повърхност на Calcaneus. S Sinus tarsi. AP Calcaneal изпъкналост. .
Заден надлъжен разрез
Започвайки от средната точка на линията между ахилесовото сухожилие и върха на страничния малеол, тя се простира вертикално надолу до ставата на петата на талара с дължина около 3,5 см.
По -малък разрез се прави в далечната мека тъкан, без да се уврежда важни структури, а задната ставна повърхност е добре изложена. След перкутанното любопитно и редукция, анатомична платка беше поставена под ръководството на интраоперативната перспектива и перкутанният винт беше подслушван и фиксиран под налягане.
Този метод може да се използва за Sanders Type I, II и III, особено за изместени фрактури на задната ставна повърхност или тубероза.
Креза на херинга
Модификация на разрез на синус тарси. От 3 см над върха на страничния малеол, по протежение на задната граница на фибулата до върха на страничния малеол, а след това до основата на четвъртия метатарзал. Той позволява добро намаляване и фиксиране на фрактури на Sanders тип II и III и може да се разшири, ако е необходимо, за да се разкрие трансфибулата, талуса или страничната колона на стъпалото.
LM страничен глезен. МТ МЕТАРСАЛНА СВЪРЗА. SPR supra фибула ретинакулум.
Arthroscopsicly асистирано намаляване
През 1997 г. Rammelt предложи субталарната артроскопия да се използва за намаляване на задната ставна повърхност на Calcaneus при пряко зрение. През 2002 г. Rammelt за първи път извършва артроскопски асистирания перкутанна редукция и фиксиране на винтовете за фрактури на Sanders Type I и II.
Субталарната артроскопия играе главно мониторинг и спомагателна роля. Той може да наблюдава състоянието на субталарната ставна повърхност при директно зрение и да помогне за наблюдение на редукцията и вътрешната фиксация. Могат да се извърши и проста субталарна съвместна дисекция и резекция на остеофити.
Показанията са тесни: само за Sanders Type ⅱ с леко комуникация на ставната повърхност и фрактури на AO/OTA тип 83-C2; Докато за Sanders ⅲ, ⅳ и AO/OTA тип 83-C3 фрактури с ставен повърхностен срив като 83-C4 и 83-C4 са по-трудни за работа.
позиция на тялото
б. Задна артроскопия на глезена. c. Достъп до фрактурата и субталарната става.
Бяха поставени винтовете Schantz.
E. Нулиране и временна фиксация. е. След нулиране.
g. Временно фиксирайте ставния повърхностен костен блок. з. Поправете с винтове.
i. Постоперативно сагитално CT сканиране. j. Следоперативна аксиална перспектива.
В допълнение, пространството на субталарното става е тясно и са необходими сцепление или скоби за поддържане на съвместното пространство, за да се улесни поставянето на артроскопа; Пространството за вътрешностатична манипулация е малко и небрежната манипулация може лесно да причини увреждане на повърхността на хрущяла; Неквалифицираните хирургични техники са предразположени към организирането на местните наранявания.
PЕркутанна балонна ангиопластика
През 2009 г. Бано за първи път предложи техниката на дилатация на балона за лечение на фрактури на калканеал. За фрактурите на Sanders тип II по -голямата част от литературата счита, че ефектът е определен. Но други видове фрактури са по -трудни.
След като костният цимент инфилтратира в пространството на субталарното става по време на операцията, това ще доведе до износване на ставната повърхност и ограничаването на движението на ставите и разширяването на балона няма да бъде балансирано за намаляване на счупването.
Поставяне на канюла и водеща тел под флуороскопия
Изображения преди и след инфлация на въздушната възглавница
Рентгенови и CT изображения две години след операцията.
Понастоящем изследователските проби от балонна технология обикновено са малки и повечето от фрактурите с добри резултати са причинени от нискоенергийно насилие. Все още са необходими по -нататъшни изследвания за фрактури на калканеал с тежко изместване на счупване. Той е осъществен за кратък период от време и дългосрочната ефикасност и усложнения все още са неясни.
CAlcaneal Intramedullary Nail
През 2010 г. излезе калканеалният интрамедуларен пирон. През 2012 г. M.Goldzak минимално инвазивно лечение на фрактури на калканеални с фрактури с интрамедуларно приковаване. Трябва да се подчертае, че редукцията не може да бъде постигнато с интрамедуларно приковаване.
Вмъкване на водач за позициониране, флуороскопия
Препозициониране на субталарната става
Поставете рамката за позициониране, задвижвайте интрамедуларния пирон и го фиксирайте с два кантулирани винта 5 мм
Перспектива след поставяне на интрамедуларно нокти.
Показано е, че интрамедуларният приковаване е успешен при лечението на фрактури на Sanders тип II и III на Calcaneus. Въпреки че някои лекари се опитаха да го приложат към фрактури на Sanders IV, операцията за намаляване беше трудна и не може да се получи идеално намаляване.
Лице за контакт: Yoyo
WA/TEL: +8615682071283
Време за публикация: Май-31-2023
