Конвенционалният латерален L-образен подход е класическият подход за хирургично лечение на фрактури на калканеума. Въпреки че експозицията е щателна, разрезът е дълъг и меките тъкани се оголват повече, което лесно води до усложнения като забавено срастване на меките тъкани, некроза и инфекция. В съчетание със стремежа на съвременното общество към минимално инвазивна естетика, минимално инвазивното хирургично лечение на фрактури на калканеума е високо оценено. Тази статия е събрала 8 съвета.
При широк страничен достъп, вертикалната част на разреза започва леко проксимално на върха на фибулата и пред ахилесовото сухожилие. Нивото на разреза се прави точно дистално от насинената кожа, захранвана от латералната калканеална артерия, и се прикрепя към основата на петата метатарзална кост. Двете части се свързват при петата, за да образуват леко извит прав ъгъл. Източник: Campbell Orthopedic Surgery.
Pнамаляване на еркутанното подуване
През 20-те години на миналия век Бьолер разработва минимално инвазивния метод за лечение на редукция на калканеуса чрез тракция и дълго време след това перкутанната редукция с убождане чрез тракция се превръща в основен метод за лечение на фрактури на калканеуса.
Подходящ е за фрактури с по-малко изместване на вътреставните фрагменти в субталарната става, като например фрактури тип II по Sanders и някои лингвални фрактури тип III по Sanders.
При фрактури тип III по Sanders и раздробени фрактури тип IV по Sanders с тежък колапс на субталарната ставна повърхност, намаляването на изкривяването е трудно и е трудно да се постигне анатомично намаляване на задната ставна повърхност на калканеуса.
Трудно е да се възстанови ширината на калканеуса и деформацията не може да бъде добре коригирана. Често тя напуска страничната стена на калканеуса в различна степен, което води до удар на долния латерален малеолус в страничната стена на калканеуса, изместване или компресия на сухожилието на peroneus longus и притискане на перонеалното сухожилие. Синдром, болка от притискане на калканеуса и тендинит на peroneus longus.
Техника на Westhues/Essex-lopresti. A. Латералната флуороскопия потвърди колабиралия фрагмент с форма на език; B. Хоризонтална компютърна томография показа фрактура тип IIC по Sandess. Предната част на калканеуса е ясно раздробена и на двете изображения. S. Внезапно разстояние на носене.
C. Латералният разрез не можа да се използва поради силно подуване на меките тъкани и образуване на мехури; D. Латерална флуороскопия, показваща ставната повърхност (пунктирана линия) и колапс на талуса (плътна линия).
E и F. Две кухи направляващи жици за пирони бяха поставени успоредно на долната част на фрагмента с форма на език, а пунктираната линия е линията на съединението.
G. Сгънете колянната става, повдигнете водещия щифт и едновременно с това извършете плантарна флексия на средната част на стъпалото, за да намалите фрактурата: H. Един 6,5 мм канюлиран винт беше фиксиран към кубоидната кост и две 2,0 мм Kirschner жици бяха подшпанцови, за да се поддържа репозицията поради раздробяване на предната калканеус. Източник: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sразрез на inus tarsi
Разрезът се прави на 1 см дистално от върха на фибулата до основата на четвъртата метатарзална кост. През 1948 г. Палмър за първи път съобщава за малък разрез в синус тарзи.
През 2000 г. Ebmheim и др. използват тарзалния синусов подход в клиничното лечение на фрактури на калканеума.
o Може напълно да разкрие субталарната става, задната ставна повърхност и антеролатералния фрактурен блок;
o Адекватно избягвайте страничните калканеални кръвоносни съдове;
o Не е необходимо да се реже калканеофибуларният лигамент и субперонеалният ретиналум, а ставното пространство може да се увеличи чрез правилно обръщане по време на операцията, което има предимствата на малък разрез и по-малко кървене.
Недостатъкът е, че експозицията е очевидно недостатъчна, което ограничава и влияе върху репозицията на фрактурата и поставянето на вътрешна фиксация. Подходящ е само за фрактури на калканеума тип I и тип II по метода на Сандърс.
Oмалък разрез
Модификация на разреза на синус тарси, с дължина приблизително 4 см, центрирана на 2 см под страничния малеол и успоредна на задната ставна повърхност.
Ако предоперативната подготовка е достатъчна и условията позволяват, тя може да има добър редукционен и фиксиращ ефект и при вътреставни фрактури на калканеума тип II и III по метода на Sanders; ако в дългосрочен план се налага сливане на субталарната става, може да се използва същият разрез.
PT Перонеално сухожилие. PF Задна ставна повърхност на калканеуса. S синус тарси. AP Калканеална издатина.
Заден надлъжен разрез
Започвайки от средната точка на линията между ахилесовото сухожилие и върха на страничния малеол, тя се простира вертикално надолу до таларната става на петата, с дължина около 3,5 см.
Прави се по-малък разрез в отдалечените меки тъкани, без да се увреждат важни структури, а задната ставна повърхност е добре разкрита. След перкутанно отваряне и репозиция, под насоките на интраоперативната перспектива е поставена анатомична дъска, а перкутанният винт е нарязан и фиксиран под налягане.
Този метод може да се използва за фрактури на Сандерс тип I, II и III, особено при фрактури с изместена задна ставна повърхност или туберкули.
Кройка „рибена кост“
Модификация на разреза на синус тарси. От 3 см над върха на латералния малеол, по задния ръб на фибулата до върха на латералния малеол и след това до основата на четвъртата метатарзална кост. Позволява добра репозиция и фиксация на фрактури на калканеума тип II и III по метода на Сандърс и може да бъде разширен, ако е необходимо, за да се разкрият трансфибулата, талусът или латералната колона на стъпалото.
Латерален глезен (LM). Метатарзална става (MT). Супра фибула ретинакулум).
Aретроскопски асистирана редукция
През 1997 г. Раммелт предлага субталарна артроскопия да се използва за намаляване на задната ставна повърхност на калканеуса под директен контрол. През 2002 г. Раммелт за първи път извършва артроскопски асистирана перкутанна редукция и фиксация с винтове при фрактури тип I и II по метода на Сандърс.
Субталната артроскопия играе основно мониторингова и спомагателна роля. Тя може да наблюдава състоянието на субталната ставна повърхност под директен зрителен контрол и да съдейства за наблюдение на репозицията и вътрешната фиксация. Може да се извърши и проста дисекция на субталната става и резекция на остеофити.
Показанията са ограничени: само за фрактури по Sanders тип II с леко раздробяване на ставната повърхност и AO/OTA тип 83-C2; докато при фрактури по Sanders III, IV и AO/OTA тип 83-C3 с колапс на ставната повърхност, като 83-C4 и 83-C4, те са по-трудни за операция.
положение на тялото
б. Артроскопия на задната част на глезена. в. Достъп до фрактурата и субталарната става.
Поставени са винтове на Шанц.
д. Рестартиране и временно фиксиране. е. След рестартиране.
ж. Временно фиксирайте костния блок на ставната повърхност. з. Фиксирайте с винтове.
i. Следоперативна сагитална компютърна томография. j. Следоперативна аксиална перспектива.
Освен това, субталарното ставно пространство е тясно и е необходима тракция или скоби, за да се поддържа ставното пространство, за да се улесни поставянето на артроскопа; пространството за вътреставна манипулация е малко и невнимателната манипулация може лесно да причини ятрогенно увреждане на повърхността на хрущяла; неквалифицираните хирургични техники са склонни към локално нараняване.
Pеркутанна балонна ангиопластика
През 2009 г. Бано за първи път предлага техниката на балонна дилатация за лечение на фрактури на калканеума. За фрактури тип II на Сандърс, по-голямата част от литературата счита ефекта за категоричен. Но други видове фрактури са по-трудни.
След като костният цимент проникне в субталарното ставно пространство по време на операцията, това ще доведе до износване на ставната повърхност и ограничаване на движението на ставата, а разширяването на балона няма да бъде балансирано за намаляване на фрактурата.
Поставяне на канюла и водещ проводник под флуороскопия
Снимки преди и след напомпване на въздушните възглавници
Рентгенови и компютърни снимки две години след операцията.
В момента изследователските образци на балонна технология обикновено са малки и повечето фрактури с добри резултати са причинени от нискоенергийно насилие. Все още са необходими допълнителни изследвания за фрактури на калканеума с тежко изместване на фрактурата. Те се провеждат за кратък период от време и дългосрочната ефикасност и усложненията все още не са ясни.
Cалканеален интрамедуларен пирон
През 2010 г. беше отстранен интрамедуларният пирон в калканеата. През 2012 г. М. Голдзак проведе минимално инвазивно лечение на фрактури на калканеата с интрамедуларен пирон. Трябва да се подчертае, че репозицията не може да се постигне с интрамедуларен пирон.
Поставете позициониращ направляващ щифт, флуороскопия
Препозициониране на субталарната става
Поставете позициониращата рамка, забийте интрамедуларния пирон и го фиксирайте с два 5 мм канулирани винта
Перспектива след поставяне на интрамедуларен пирон.
Интрамедуларното пиронно фиксиране е доказано успешно при лечението на фрактури на калканеуса тип II и III по метода на Сандерс. Въпреки че някои лекари са се опитали да го приложат при фрактури тип IV по метода на Сандерс, операцията по репозиция е била трудна и не е могло да се постигне идеална репозиция.
Контактно лице: Йойо
WA/ТЕЛ: +8615682071283
Време на публикуване: 31 май 2023 г.
