Конвенционалният латерален L достъп е класическият подход за хирургично лечение на фрактури на калценуса.Въпреки че експозицията е задълбочена, разрезът е дълъг и меките тъкани се оголват повече, което лесно води до усложнения като забавено срастване на меките тъкани, некроза и инфекция.В съчетание със сегашния стремеж на обществото към минимално инвазивна естетика, минимално инвазивното хирургично лечение на фрактури на калценуса е високо оценено.Тази статия е събрала 8 съвета.
При широк страничен достъп вертикалната част на разреза започва леко проксимално от върха на фибулата и отпред на ахилесовото сухожилие.Нивото на разреза се прави точно дистално от натъртената кожа, захранвана от латералната калценална артерия и се вмъква в основата на петата метатарзална кост.Двете части са свързани в петата, за да образуват леко извит прав ъгъл.Източник: Campbell Orthopedic Surgery.
Pнамаляване на еркутанното боцкане
През 20-те години на миналия век Böhler разработва минимално инвазивен метод за лечение на редукция на калценуса при тракция и за дълго време след това, перкутанната редукция с мушкане при тракция се превръща в основен метод за лечение на фрактури на калценуса.
Подходящ е за фрактури с по-малко изместване на вътреставни фрагменти в субталарната става, като Sanders тип II и някои Sanders III езикови фрактури.
При фрактури тип III по Сандърс и фрактури тип IV по Сандърс с тежък колапс на субталарната ставна повърхност, редукцията чрез убождане е трудна и е трудно да се постигне анатомична редукция на задната ставна повърхност на калтенеуса.
Трудно се възстановява ширината на петната кост, а деформацията не може да се коригира добре.Често напуска латералната стена на калцена в различна степен, което води до удар на долния латерален малеол със страничната стена на калцена, изместване или компресия на сухожилието на перонеуса и удряне на сухожилието на перонеуса.Синдром, болка при удар в калценуса и тендинит на перонеус лонгус.
Westhues/Essex-lopresti техника.А.Страничната флуороскопия потвърди колабиращия фрагмент с форма на език;B. Хоризонтална плоскостна компютърна томография показва фрактура тип IIC на Sandess.Предната част на калканеуса е ясно натрошена и на двете изображения.S. Разстояние за носене внезапно.
C. Страничен разрез не може да се използва поради силно подуване на меките тъкани и образуване на мехури;D. Странична флуороскопия, показваща ставна повърхност (пунктирана линия) и колапс на талар (плътна линия).
E и F. Успоредно на долната част на езичестия фрагмент са поставени две кухи направляващи телчета за пирони, а пунктираната линия е линията на съединяване.
G. Огънете колянната става, повдигнете водещия щифт и в същото време плантарно огъвайте средната част на стъпалото, за да намалите фрактурата: H. Един 6,5 mm канюлиран винт беше фиксиран към кубоидната кост и две 2,0 mm нишки на Kirschner бяха съчленени в подразпъна към поддържане на редукция поради раздробяване на предната част на калтенеуса.Източник: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi разрез
Разрезът се прави на 1 cm дистално от върха на фибулата до основата на четвъртата метатарзална кост.През 1948 г. Палмър за първи път съобщава за малък разрез в sinus tarsi.
През 2000 г. Ebmheim et al.използва подхода на тарзалния синус в клиничното лечение на фрактури на калценуса.
o Може напълно да разкрие субталарната става, задната ставна повърхност и предно-латералния блок на фрактурата;
o Избягвайте по подходящ начин страничните калценални кръвоносни съдове;
o Няма нужда от разрязване на калканеофибуларния лигамент и субперонеалния ретинакулум, а ставната цепка може да бъде увеличена чрез правилно обръщане по време на операцията, което има предимствата на малък разрез и по-малко кървене.
Недостатъкът е, че експозицията е очевидно недостатъчна, което ограничава и влияе върху редукцията на фрактурата и поставянето на вътрешна фиксация.Подходящ е само за фрактури на калценуса по Sanders тип I и тип II.
Oблизък малък разрез
Модификация на разреза на sinus tarsi, с дължина приблизително 4 cm, центрирана на 2 cm под страничния малеол и успоредна на задната ставна повърхност.
Ако предоперативната подготовка е достатъчна и условията позволяват, тя може също така да има добър редукционен и фиксиращ ефект при вътреставни фрактури на калтена по Sanders тип II и III;ако се налага сливане на субталарна става в дългосрочен план, може да се използва същият разрез.
PT Перонеално сухожилие.PF Задна ставна повърхност на калканеуса.S sinus tarsi.AP Калканална протрузия..
Заден надлъжен разрез
Започвайки от средната точка на линията между ахилесовото сухожилие и върха на латералния малеол, той се простира вертикално надолу до таларната петна става с дължина около 3,5 cm.
Прави се по-малко разрез в далечната мека тъкан, без да се увреждат важни структури, а задната ставна повърхност е добре експонирана.След перкутанно повдигане и редукция беше поставена анатомична дъска под ръководството на интраоперативна перспектива и перкутанният винт беше почукан и фиксиран под натиск.
Този метод може да се използва за Sanders тип I, II и III, особено за изместена задна ставна повърхност или туберкулозни фрактури.
Изрязване на рибена кост
Модификация на разреза на синус тарси.От 3 cm над върха на латералния малеол, по протежение на задната граница на фибулата до върха на латералния малеол и след това до основата на четвъртата метатарзална кост.Позволява добро редуциране и фиксиране на фрактури на калценуса тип II и III по Sanders и може да бъде удължен, ако е необходимо, за да се разкрие трансфибулата, талуса или страничния стълб на стъпалото.
LM страничен глезен.МТ метатарзална става.SPR Supra fibula retinaculum.
Aретроскопски асистирана редукция
През 1997 г. Rammelt предложи субталарната артроскопия да може да се използва за намаляване на задната ставна повърхност на калканеуса при директно виждане.През 2002 г. Rammelt за първи път извършва артроскопски асистирана перкутанна редукция и винтова фиксация за фрактури тип I и II на Sanders.
Субталарната артроскопия играе главно мониторингова и спомагателна роля.Той може да наблюдава състоянието на субталарната ставна повърхност под директно виждане и да подпомага наблюдението на намаляването и вътрешната фиксация.Може също да се извърши проста дисекция на субталарна става и резекция на остеофит.
Индикациите са тесни: само за Sanders тип Ⅱ с леко раздробяване на ставната повърхност и AO/OTA тип 83-C2 фрактури;докато за Sanders Ⅲ, Ⅳ и AO/OTA тип 83-C3 Фрактури с колапс на ставната повърхност като 83-C4 и 83-C4 са по-трудни за опериране.
положение на тялото
b.Задна артроскопия на глезена.° С.Достъп до фрактурата и субталарната става.
Поставени са винтове Шанц.
д.Нулиране и временно фиксиране.f.След нулиране.
ж.Временно фиксирайте костния блок на ставната повърхност.ч.Фиксирайте с винтове.
азСледоперативно сагитално КТ.й.Следоперативна аксиална перспектива.
В допълнение, субталарната ставна цепка е тясна и са необходими тракция или скоби за поддържане на ставната цепка, за да се улесни поставянето на артроскопа;пространството за вътреставна манипулация е малко и небрежната манипулация може лесно да причини ятрогенно увреждане на хрущялната повърхност;неквалифицираните хирургични техники са предразположени към локално нараняване.
Pеркутанна балонна ангиопластика
През 2009 г. Bano за първи път предложи техниката на балонна дилатация за лечение на фрактури на калценуса.За фрактури тип II на Sanders повечето от литературата счита ефекта за категоричен.Но други видове фрактури са по-трудни.
След като костният цимент проникне в субталарното ставно пространство по време на операцията, това ще причини износване на ставната повърхност и ограничаване на движението на ставата, а разширяването на балона няма да бъде балансирано за намаляване на фрактурата.
Поставяне на канюла и водач при флуороскопия
Изображения преди и след надуване на въздушната възглавница
Рентгенови и компютърни снимки две години след операцията.
Понастоящем пробите за изследване на балонната технология обикновено са малки и повечето от счупванията с добри резултати са причинени от нискоенергийно насилие.Все още са необходими допълнителни изследвания за фрактури на калценуса със силно изместване на фрактурата.Провежда се за кратък период от време, а дългосрочната ефикасност и усложненията все още не са ясни.
Cалканеален интрамедуларен пирон
През 2010 г. излезе калценалният интрамедуларен пирон.През 2012 г. M.Goldzak минимално инвазивно лечение на фрактури на петата с интрамедуларно заковаване.Трябва да се подчертае, че не може да се постигне редукция с интрамедуларно заковаване.
Поставете направляващ щифт за позициониране, флуороскопия
Репозициониране на субталарната става
Поставете рамката за позициониране, забийте интрамедуларния гвоздей и го фиксирайте с два 5 mm канюлирани винта
Перспектива след интрамедуларно поставяне на пирон.
Доказано е, че интрамедуларното заковаване е успешно при лечението на фрактури на калтенеуса тип II и III по Sanders.Въпреки че някои лекари се опитаха да го приложат при фрактури на Сандърс IV, операцията за редуциране беше трудна и не можеше да се получи идеална редукция.
Лице за контакт: Йойо
WA/ТЕЛ: +8615682071283
Време на публикуване: 31 май 2023 г
