Новини - Процедура за задна цервикална ламинопластика с отворени врати

КЛЮЧОВА ТОЧКА

1. Еднополюсният електродТригонометричният нож разрязва фасцията и след това обелва мускула под периоста, като внимава да се защити ставната синовиална става, като същевременно лигаментът в основата на спинозния израстък не трябва да се отстранява, за да се запази целостта на шийната обтегателна лента;

2. Обърнете вниманиеo постепенното увеличаване на отвора на вратата като цяло, две малки шпатули могат да се използват за отваряне на малка част от едната прешленна пластина, след това на другата и така нататък многократно, като постепенно се отваря до идеалната ширина (гръбначният канал се разширява с 4 мм), което може да избегне пълно счупване на процепената страна до максимална степен;

3. При отварянеЕдностранното отваряне на вратата, отхапването на жълтия лигамент (ligamentum flavum) на мястото на отваряне може да доведе до кървене от венозния плексус. В този момент не се паникьосвайте, можете да приложите биполярна електрокоагулация, за да спрете кървенето, или желатинови гъби, за да спрете кървенето.

ОТВОРЕНА ВРАТА Задната шийна хирургия на гръбначния стълб е изобретена за първи път от японски учени през 70-те години на миналия век. Въпреки че е била многократно усъвършенствана, основната хирургична операция е все още горе-долу същата, което е сравнително по-удобно и подобно на задната операция с двойна врата с подобен терапевтичен ефект, и е една от класическите шийни хирургии на гръбначния стълб за гръбначни хирурзи.

1. Експанзивна цервикална ламинопластика с отворени врати

Тази статия е от Катедрата по неврохирургия към Университетската болница в Маями, Флорида, и по отношение на специфичния избор на процедура, те са избрали процедура с отворена врата от C3 до C7 за повечето пациенти, като са приложили алографтни ребра, подпрени отворени към мястото с отворена врата и допълнени с автоложни импланти, както е описано по-долу:

Пациентът е поставен в легнало положение, главата е фиксирана с рамка за глава Mayfield, лентата е използвана за издърпване на рамото на пациента надолу и фиксирането му върху операционното легло, 1% лидокаин и епинефрин са използвани за локална инфилтрация, след което кожата е разрязана по средната линия, за да се достигне фасцията, а мускулите са отстранени под периоста след разрез на фасцията с едноетапен електрохирургичен нож, като е обърнато внимание на защитата на ставните синовиални стави и лигаментът на сфеноидалния корен не трябва да се резецира, за да се запази целостта на обтягащата лента на шийните прешлени; направени са горна и долна експозиция. Горният и долният диапазон на експозиция достигаха долната част на прешленната плоча C2 и горната част на прешленната плоча T1, а долната трета на прешленната плоча C2 и горната трета на прешленната плоча T1 бяха отстранени с шлифовъчно свредло, след което ligamentum flavum беше почистен с 2-милиметрови щипци за захапване на плоча, за да се оголи твърдата мозъчна обвивка, а част от спинозния израстък беше захапан с щипци за захапване, за да се подготви имплантирането на костта.

След това беше извършено отварянето на вратата C3-C7, както е показано на фигурата по-горе, като като цяло страната с по-тежки симптоми беше използвана като страна за отваряне на вратата, а по-леката страна - като панта. Мястото на отвора на вратата или прореза беше в областта на съединяването на прешленната плоча и ставния възвишение, страната на отвора на вратата беше шлифована през кортекса двустранно, а страната на пантата беше шлифована през кортекса на един слой, като за отваряне на вратата беше използвана шлифовъчна глава с кибритена глава.

След двустранно шлайфане на кортекса, отворената страна на вратата трябва да се почисти с ligamentum flavum с щипка за захапване на прешленна плочка, докато дуралната торбичка стане ясно видима. След това с помощта на малка шпатула „вратата“ се отваря до около 8-16 мм и се поставя имплантният блок, като се обръща внимание на постепенното увеличаване на общия размер на отворената врата. Двете малки шпатули могат да се използват за отваряне на едната прешленна плочка за малко, преди да се отвори другата, след което процесът се повтаря и вратата се отваря постепенно до идеалната ширина (каналът се разширява с 4 мм), като по този начин се избягва максимално пълното счупване отстрани на процепите.

Трябва да има леко наличие на компресионен стрес на мястото, където е поставен костният блок, без да е необходима външна фиксация, а авторите са наблюдавали много малко усложнения в клиниката, при които костният блок попада в гръбначния канал, като окончателното имплантиране на костта се отстранява от спинозния израстък от страната на пантата.

2. Експанзивна цервикална ламинопластика с отворени врати

Тази статия, от Катедрата по неврохирургия в Медицинския център „Кек“ към Университета на Южна Калифорния, има почти същото заглавие като предишния документ, с промяна в реда на английските думи и висока степен на последователност в метода и философията на действие, и отразява еднообразието в обучението на хирурзите в Съединените щати.

Хирургичните сегменти бяха почти изключително C3-7, за да се улесни задното изместване на гръбначния мозък; сфеноидалните коренови връзки бяха запазени, за да се улесни цервикалната стабилност; използвана е фреза с кибритена глава за отваряне на вратата, за да се сведе до минимум увреждането на гръбначния мозък; и костни блокове бяха поставени на C3, 5 и 7, за да се поддържа отварянето на вратата.

Забележка към фигурата: A, Експониране на ламината от долната част на C2 до горната част на T1. b, Пробиване на страничния жлеб с пълна остеотомия от едната страна и частична остеотомия от другата страна. c, Повдигане на ламината от C3 до C7 като едно цяло. d, Поставяне на костен спейсър за алографт.

Забележка към фигурата: Интраоперативен изглед след пробиване на отвори в страничните жлебове на C3, C5 и C7 (A) и след поставяне на алографтен спейсър за ребро (B).

Въпреки това, материалът за костна присадка, в допълнение към алогенната кост (фиг. А), е вертебрална автогенна костна присадка, изработена от полилактична киселина, както е показано по-долу (фиг. BC), която е по-рядко срещана в Китай. По отношение на ширината на отвора на вратата, идеалната ширина се счита за 10-15 мм, което е малко по-различно от 8-16 мм по-горе.

При извършване на еднократно отваряне на вратата на гръбначната пластина, отхапването на ligamentum flavum на мястото на отваряне на вратата може да доведе до кървене от вената, в този момент не се паникьосвайте, можете да приложите биполярна електрокоагулация за спиране на кървенето или желатинова гъба за спиране на кървенето.

3. Цервикална ламинопластика

В допълнение към поддържането на костния блок при отвора на вратата, в тази статия са описани и други методи за фиксиране на отвора на вратата, като например методът с връзваща тел и методът за фиксиране с микроплаки, като последният от тях понастоящем се използва по-често в клиничната практика и осигурява сигурна фиксация.