Новини - Процедура OPEN-DOOR задна цервикална ламинопластика

КЛЮЧОВА ТОЧКА

1. Еднополюсният елтричен нож разрязва фасцията и след това отлепва мускула под периоста, обърнете внимание на защитата на ставната синовиална става, междувременно лигаментът в основата на спинозния израстък не трябва да се отстранява, за да се запази целостта на цервикалната опъваща лента;

2. Обърнете внимание to постепенно увеличаване на отвора на вратата като цяло, две малки шпатули могат да се използват за отваряне на малка част от едната гръбначна плоча и след това от другата, и така нататък многократно, и постепенно да я отворите до идеалната ширина ( гръбначният канал е увеличен с 4 mm), което може да избегне пълното счупване на прорезната страна до максималната възможна степен;

3. При отварянеg вратата едностранно, отхапването на ligamentum flavum на мястото на отваряне може да доведе до кървене от венозния плексус, в този момент не се паникьосвайте, можете да приложите биполярна електрокоагулация, за да спрете кървенето, или желатинови гъби, за да спрете кървенето.

OPEN-DOOR Хирургията на задната цервикална част на гръбначния стълб е изобретена за първи път от японски учени през 70-те години.Въпреки че е подобрена многократно, основната хирургична операция все още е повече или по-малко същата, което е относително по-удобно и подобно на задната операция с двойна врата с подобен терапевтичен ефект и е една от класическите операции на цервикалния гръбначен стълб за гръбначни хирурзи.

1. Разширителна цервикална ламинопластика с отворени врати

Тази статия е от Отделението по неврологична хирургия в болницата на Университета на Маями в Маями, Флорида, и по отношение на специфичния избор на процедура, те избраха процедура с отворена врата от C3 до C7 за повечето пациенти, като същевременно прилагат алографт ребра, подпрени отворен към мястото на отворена врата и допълнен с автоложни импланти, както е описано по-долу:

Пациентът беше поставен в легнало положение, главата беше фиксирана с рамка за глава Mayfield, лентата беше използвана за изтегляне на рамото на пациента и фиксирането му върху операционното легло, 1% лидокаин и епинефрин бяха използвани за локална инфилтрация и след това кожата беше разрязан по средната линия, за да достигне до фасцията, а мускулите бяха отлепени от под периоста след разрязване на фасцията с едноетапен електрохирургичен нож и беше обърнато внимание на защитата на ставните синовиални стави и лигамента на сфеноидалният корен не трябва да се резецира, за да се запази целостта на опъновата лента на шийните прешлени;направени са горната и долната експозиция.Горният и долният обхват на експозиция достигнаха долната част на С2 гръбначна плоча и горната част на Т1 гръбначна плоча, а долната трета на С2 гръбначна плоча и горната трета на Т1 гръбначна плоча бяха отстранени с шлифовъчна бормашина, и след това ligamentum flavum беше почистен с щипци за захапване на 2-mm пластина, за да се разкрие твърдата мозъчна обвивка, и част от спинозния израстък беше захапан с щипци за захапване, за да се подготви за имплантирането на костта.

След това беше извършено отварянето на вратата C3-C7, както е показано на фигурата по-горе, като цяло страната с по-тежки симптоми беше използвана като страна на отваряне на вратата, а по-леката страна беше използвана като панта, мястото за отваряне на вратата или мястото на процепа беше в зоната на свързване на гръбначната плоча и ставното издигане, страната на отваряне на вратата беше шлайфана през кората двустранно, а страната на пантата беше шлайфана през кората в един слой, а за отвора на вратата беше използвана шлифовъчна глава с кибритена глава.

След двустранно смилане през кората, отворената страна на вратата трябва да се почисти с ligamentum flavum с клещи за захапване на гръбначна пластина, докато дуралният сак може да се види ясно, и след това използвайте малка шпатула, за да отворите „вратата“ до около 8-16 мм и поставете в имплантния блок, като обръщате внимание на постепенното увеличаване на общия размер на отворената врата, а двете малки шпатули могат да се използват за отваряне на една гръбначна пластина за малко количество, преди да отворите другата , и след това повтаряне на процеса и след това отваряне на вратата постепенно до идеалната ширина (каналът се разширява с 4 mm), като по този начин може да се избегне да се избегне пълното счупване от страната на слотовете в максимална степен възможен.

Трябва да има леко присъствие на компресивен стрес на мястото, където е поставен костният блок, без да е необходима външна фиксация, и авторите са видели много малко усложнения в клиниката, където костният блок пада в гръбначния канал, с крайната имплантация на костта, отстранена от спинозния процес от страната на шарнира.

2. Цервикална експанзивна ламинопластика с отворени врати

Тази статия от Отделението по неврохирургия в Медицинския център Кек на Университета на Южна Калифорния има почти същото заглавие като предишния документ, с промяна в реда на английските думи и висока степен на последователност в метода и философия на операцията и отразява еднаквостта в обучението на хирурзите в Съединените щати.

Хирургичните сегменти бяха почти изключително C3-7 за улесняване на задното изместване на гръбначния мозък;сфеноидалните връзки на корена бяха запазени, за да се улесни цервикалната стабилност;свредло с кибритена глава е използвано за отваряне на вратата, за да се сведе до минимум увреждането на гръбначния мозък;и костни блокове бяха поставени в C3, 5 и 7, за да поддържат отварянето на вратата.

Фигура Бележка: A, Излагане на ламината от дъното на C2 до върха на T1.b, пробиване на страничния жлеб с пълна остеотомия от едната страна и частична остеотомия от другата страна.c, Издигане на ламината от C3 до C7 като единична единица.d, Поставяне на алографт костен спейсер.

Фигура Бележка: Интраоперативен изглед след пробиване на дупки в страничните жлебове на C3, C5 и C7 (A) и след поставяне на дистанционер за ребра на алографта (B).

Въпреки това, неговият материал за костна присадка, в допълнение към алогенната кост (фиг. A), е вертебрална автогенна костна присадка, направена от мрежа от полимлечна киселина, както е показано по-долу (BC фиг.), което е по-рядко срещано в Китай.По отношение на ширината на отвора на вратата, идеалната ширина се счита за 10-15 mm, което е малко по-различно от 8-16 mm по-горе.

При извършване на едно отваряне на вратата на гръбначната плоча, отхапването на ligamentum flavum на мястото на отвора на вратата може да доведе до кървене от вената, в този момент не се паникьосвайте, можете да приложите биполярна електрокоагулация, за да спрете кървенето или желатинова гъба да спре кървенето.

3. Цервикална ламинопластика

В допълнение към поддържането на костния блок при отвора на вратата, в тази статия са описани и други методи за фиксиране на отвора на вратата, като метода с тел за завързване и метода за фиксиране на микроплаки, последният от които в момента е по-често използван в клиничната практика и осигурява сигурна фиксация.