Техника за вътрешна фиксация PFNA

При лечението на фрактури на бедрената кост трябва да се обърне внимание на следните точкиВътрешна фиксация на PFNA:

(1) Повечето възрастни пациенти страдат от основни медицински заболявания и имат лоша поносимост към операцията. Преди операцията е необходимо да се направи цялостна оценка на общото състояние на пациента. Ако пациентът може да понесе операцията, тя трябва да се извърши възможно най-рано, а засегнатият крайник трябва да се раздвижи рано след операцията. За да се предотврати или намали появата на различни усложнения;

(2) Ширината на медуларната кухина трябва да се измери предварително преди операцията. Диаметърът на основния интрамедуларен пирон е с 1-2 мм по-малък от действителната медуларна кухина и не е подходящ за насилствено поставяне, за да се избегне появата на усложнения като фрактура на дисталната част на бедрената кост;

(3) Пациентът е в легнало положение, засегнатият крайник е изправен, а вътрешната ротация е 15°, което е удобно за поставяне на водещата игла и основния пирон. Достатъчната тракция и затворената репозиция на фрактурите под флуороскопия са ключът към успешната операция;

(4) Неправилното функциониране на входната точка на иглата на водещия винт на главния винт може да доведе до блокиране на главния винт на PFNA в медуларната кухина или позицията на спиралното острие е ексцентрична, което може да причини отклонение на репозицията на фрактурата или срязване на напрежението на бедрената шийка и бедрената глава от спиралното острие след операцията, намалявайки ефекта от операцията;

(5) Рентгеновият апарат с C-образно рамо трябва винаги да обръща внимание на дълбочината и ексцентричността на иглата на водещото винтово острие при завинтване, а дълбочината на главата на винтовото острие трябва да бъде 5-10 мм под хрущялната повърхност на главата на бедрената кост;

(6) При комбинирани субтрохантерни фрактури или дълги коси фрактурни фрагменти се препоръчва използването на разширена PFNA (перфорирана анустрофобия), а необходимостта от открита репозиция зависи от репозицията на фрактурата и стабилността след репозицията. Ако е необходимо, може да се използва стоманен кабел за свързване на фрактурния блок, но това ще повлияе на заздравяването на фрактурата и трябва да се избягва;

(7) При разцепени фрактури в горната част на големия трохантер операцията трябва да бъде възможно най-нежна, за да се избегне по-нататъшно разделяне на фрагментите от фрактурата.

Предимства и ограничения на PFNA

Като нов видустройство за интрамедуларна фиксацияPFNA може да пренася натоварването чрез екструзия, така че вътрешната и външната страна на бедрената кост да понасят равномерно напрежение, като по този начин се постига целта за подобряване на стабилността и ефективността на вътрешната фиксация на фрактури. Фиксираният ефект е добър и така нататък.

Приложението на PFNA също има определени ограничения, като например трудност при поставяне на дисталния заключващ винт, повишен риск от фрактура около заключващия винт, деформация на coxa varus и болка в предната област на бедрото, причинена от дразнене на илиотибиалната лента. Остеопороза, т.н.интрамедуларна фиксациячесто има възможност за неуспех на фиксацията и несрастване на фрактурата.

Следователно, при пациенти в напреднала възраст с нестабилни интертрохантерни фрактури с тежка остеопороза, ранното натоварване след прием на PFNA е абсолютно неразрешено.