PFNA техника за вътрешна фиксация

При лечението на фрактури на бедрената кост трябва да се обърне внимание на следните точкиPFNA вътрешна фиксация:

(1) Повечето възрастни пациенти страдат от основни медицински заболявания и имат лоша поносимост към операция.Преди операцията трябва да се направи цялостна оценка на общото състояние на пациента.Ако пациентът може да понесе операцията, операцията трябва да се извърши възможно най-рано и засегнатият крайник трябва да се упражнява рано след операцията.За предотвратяване или намаляване на появата на различни усложнения;

(2) Ширината на медуларната кухина трябва да се измери предварително преди операцията.Диаметърът на основния интрамедуларен пирон е с 1-2 mm по-малък от действителната медуларна кухина и не е подходящ за насилствено поставяне, за да се избегне появата на усложнения като дистална фрактура на бедрената кост;

(3) Пациентът е в легнало положение, засегнатият крайник е прав, а вътрешната ротация е 15°, което е удобно за въвеждане на водещата игла и основния пирон.Достатъчната тракция и затворената редукция на фрактурите при флуороскопия са ключът към успешната операция;

(4) Неправилната работа на входната точка на основната водеща игла на винта може да доведе до блокиране на основния винт на PFNA в медуларната кухина или позицията на спираловидното острие е ексцентрична, което може да причини отклонение при намаляване на фрактурата или срязване на напрежението на шийката на бедрената кост и главата на бедрената кост от спиралното острие след операция, намалявайки ефекта от операцията;

(5) Рентгеновата машина със С-рамо винаги трябва да обръща внимание на дълбочината и ексцентрицитета на водещата игла на острието на винта, когато се завинтва, а дълбочината на главата на острието на винта трябва да бъде 5-10 mm под повърхността на хрущяла на главата на бедрената кост;

(6) За комбинирани субтрохантерни фрактури или дълги наклонени фрактурни фрагменти се препоръчва използването на разширен PFNA, а необходимостта от отворена репозиция зависи от репозицията на фрактурата и стабилността след репозицията.Ако е необходимо, може да се използва стоманен кабел за свързване на фрактурния блок, но това ще повлияе на зарастването на фрактурата и трябва да се избягва;

(7) При разцепени фрактури в горната част на големия трохантер операцията трябва да бъде възможно най-щадяща, за да се избегне по-нататъшно разделяне на фрагментите на фрактурата.

Предимства и ограничения на PFNA

Като нов типинтрамедуларно фиксиращо устройство, PFNA може да пренася натоварване чрез екструзия, така че вътрешната и външната страна на бедрената кост да могат да понесат равномерно напрежение, като по този начин се постига целта за подобряване на стабилността и ефективността на вътрешната фиксация на фрактури.Фиксираният ефект е добър и т.н.

Прилагането на PFNA също има определени ограничения, като трудност при поставяне на дисталния заключващ винт, повишен риск от фрактура около заключващия винт, деформация на coxa varus и болка в предната част на бедрото, причинена от дразнене на илиотибиалната лента.Остеопороза, т.нинтрамедуларна фиксациячесто има възможност за неуспешна фиксация и несрастване на фрактурата.

Ето защо, при пациенти в напреднала възраст с нестабилни интертрохантерни фрактури с тежка остеопороза, ранното носене на тегло е абсолютно забранено след прием на PFNA.