Като вътрешен фиксатор, компресионната плоча винаги е играла значителна роля в третирането с фрактури. През последните години концепцията за минимално инвазивна остеосинтеза е дълбоко разбрана и приложена, като постепенно се измества от предишния акцент върху механиката на машините на вътрешния фиксатор към акцент върху биологичната фиксация, която също не само се фокусира върху защитата на костите и меките тъкани, но също така насърчава подобренията в хирургичните техники и вътрешните фиксатори.Заключваща компресионна плоча(LCP) е чисто нова система за фиксиране на плочи, която е разработена на базата на динамична компресионна плоча (DCP) и ограничената контактна динамична компресионна плоча (LC-DCP) и комбинирана с клиничните предимства на контактната плоча на AO (PC-FIX) и по-малко инвазивна стабилизация (LISS). Системата започна да се използва клинично през май 2000 г., постигна по -добри клинични ефекти и много съобщения са дали високо оценяване на нея. Въпреки че има много предимства в фиксирането на фрактурата, той има по -големи изисквания към технологията и опита. Ако се използва неправилно, това може да е контрапродуктивно и да доведе до безвъзвратни последици.
1. Биомеханични принципи, дизайн и предимства на LCP
Стабилността на обикновената стоманена плоча се основава на триенето между плочата и костта. Винтовете са необходими, за да бъдат затегнати. След като винтовете се разхлабят, триенето между плочата и костта ще бъде намалено, стабилността също ще бъде намалена, което ще доведе до отказ на вътрешния фиксатор.LCPе нова опорна плоча вътре в меката тъкан, която се развива чрез комбиниране на традиционната компресионна плоча и опора. Принципът му за фиксиране не разчита на триенето между плочата и костната кора, а разчита на стабилността на ъгъла между плочата и заключващите винтове, както и на силата на задържане между винтовете и костната кора, за да се реализира фиксиране на счупване. Директното предимство се крие в намаляването на смущения в периосталното кръвоснабдяване. Стабилността на ъгъла между плочата и винтовете значително подобри силата на задържане на винтовете, като по този начин якостта на фиксиране на плочата е много по -голяма, което е приложимо за различни кости. [4-7]
Уникалната характеристика на LCP дизайна е „комбинираният отвор“, който съчетава динамичните отвори за компресия (DCU) с коничните дупки с резба. DCU може да реализира аксиална компресия чрез използване на стандартните винтове или изместените фрактури могат да бъдат компресирани и фиксирани чрез винта на изоставането; Коничният отвор с резба има нишки, които могат да заключат резбата на винта и гайката, да прехвърлят въртящия момент между винта и плочата, а надлъжното напрежение може да бъде прехвърлено в страната на счупването. В допълнение, жлебът за рязане е дизайн под плочата, което намалява контактната зона с костта.
Накратко, той има много предимства пред традиционните плочи: ① стабилизира ъгъла: Ъгълът между плаките за нокти е стабилен и фиксиран, е ефективен за различни кости; ② Намалява риска от загуба на намаляване: Не е необходимо да се провежда точна предварително огъване за плочите, намалявайки рисковете от загубата на първа фаза и втората фаза на загуба на намаление; [8] ③ защитава кръвоснабдяването: Минималната контактна повърхност между стоманената плоча и костта намалява загубите на плоча за периоста кръвоснабдяване, което е по -приведено в съответствие с принципите на минимално инвазивни; ④ Има добър дървен характер: той е особено приложим за костта на счупване на остеопороза, намалява честотата на разхлабване и излизане от винтове; ⑤ Позволява функцията за ранно упражняване; ⑥ Има широк спектър от приложения: Типът и дължината на плочата са завършени, анатомичната предварително оформена е добра, която може да реализира фиксирането на различни части и различни видове фрактури.
2. Показания за LCP
LCP може да се използва или като конвенционална компресираща плоча или като вътрешна опора. Хирургът също може да комбинира и двете, така че да разшири значително своите индикации и да се прилага за голямо разнообразие от модели на счупване.
2.1 Прости фрактури на диафиза или метафиза: Ако увреждането на меката тъкан не е тежко и костта има добро качество, прости напречни фрактури или къса наклонена фрактура на дългите кости са необходими за рязане и точно намаляване, а страната на счупване изисква силна компресия, поради което LCP може да се използва като компресионна плоча и плоча или неутрализираща плоча.
2.2 СЪВРЕМЕНИ ФРАКТУРИ НА ДИАФИЗА ИЛИ МЕТАФИЗА: LCP може да се използва като мостова плоча, която приема индиректното намаляване и остеосинтезата на моста. Тя не изисква анатомично намаляване, а просто възстановява дължината на крайниците, въртенето и аксиалната сила на силата. Счупването на радиуса и улната е изключение, тъй като функцията на въртене на предмишниците зависи до голяма степен от нормалната анатомия на радиуса и улната, която е подобна на вътреставичните фрактури. Освен това трябва да се извърши анатомично намаляване и да бъде стабилно фиксирано с плочи ..
2.3 Вътрестанни фрактури и междустартикуларни фрактури: В вътрешно артикуларната фрактура не само трябва да извършваме анатомичното редукция, за да възстановим гладкостта на ставната повърхност, но и трябва да компресира костите, за да постигне стабилна фиксация и да се насърчи заздравяването на костите и позволява ранното функционално упражнение. Ако ставните фрактури имат влияние върху костите, LCP може да фиксираСъвместномежду намалената ставна и диафиза. И няма нужда да оформяте плочата в операцията, която е намалила времето за операция.
2.4 Забавен съюз или несъгласие.
2.5 Затворена или отворена остеотомия.
2.6 Не е приложимо за блокиранетоинтрамедуларен приковаванеФрактурата и LCP са сравнително идеална алтернатива. Например, LCP е неприложим за увреждане на мозъка на фрактури на деца или тийнейджъри, хора, чиито целулозни кухини са твърде тесни или твърде широки или малформирани.
2.7 Пациенти с остеопороза: Тъй като костната кора е твърде тънка, е трудно традиционната плоча да получи надеждна стабилност, която увеличи трудността на операцията на счупване и доведе до неуспех поради лесно разхлабване и излизане от следоперативна фиксация. LCP заключващ винт и котва на плочата образуват стабилността на ъгъла, а ноктите на плочата са интегрирани. В допълнение, диаметърът на дорлото на заключващия винт е голям, увеличавайки силата на захващане на костта. Следователно честотата на разхлабването на винтове е ефективно намалена. Ранните функционални упражнения на тялото са разрешени в след операцията. Остеопорозата е силна индикация за LCP и много доклади са му дали високо разпознаване.
2.8 Перипротетична фрактура на бедрената кост: Перипротетичните фрактури на бедрената кост често се придружават от остеопороза, възрастни заболявания и сериозни системни заболявания. Традиционните плочи са обект на обширен разрез, което води до потенциални щети на кръвоснабдяването на фрактурите. Освен това, общите винтове изискват бикортикална фиксация, причинявайки увреждания на костния цимент, а силата на укрепване на остеопорозата също е лоша. LCP и LISS табели решават подобни проблеми по добър начин. Тоест, те приемат технологията MIPO, за да намалят съвместните операции, да намалят щетите от кръвоснабдяването и след това единичният кортикален заключващ винт може да осигури достатъчна стабилност, което няма да причини повреди на костния цимент. Този метод е представен от простота, по -кратко време на работа, по -малко кървене, малък обхват на събличане и улесняване на заздравяването на счупване. Следователно, перипротетичните фрактури на бедрената кост също са едно от силните индикации за LCP. [1, 10, 11]
3. Хирургически техники, свързани с използването на LCP
3.1 Традиционната технология за компресия: Въпреки че концепцията за вътрешния фиксатор на АО се е променила и кръвоснабдяването на защитната кост и меките тъкани няма да бъде пренебрегвана поради свръхнариза на механичната стабилност на фиксирането, страната на счупване все още изисква компресия, за да се получи фиксиране на някои фрактури, като вътрешно-артикуларни фрактури, остеотомично фиксиране, прости преследване или къси валидни фрактури. Методите за компресия са: ① LCP се използва като компресионна плоча, като се използва два стандартни кортикални винта за ексцентрично фиксиране на плъзгащия се компресиращ блок на плочата или използване на устройството за компресия за реализиране на фиксиране; ② Като защитна плоча, LCP използва винтовете за изоставане, за да фиксира дългообичните фрактури; ③ Чрез приемането на принципа на обхвата на напрежението, плочата се поставя от страната на напрежението на костта, се монтира под напрежение и кортикалната кост може да получи компресия; ④ Като крепост плоча, LCP се използва заедно с винтовете за изоставане за фиксиране на ставни фрактури.
3.2 Технология за фиксиране на мостове: Първо, приемете метода на индиректно намаляване, за да нулирате счупването, обхващането през зоните на счупване през моста и фиксиране на двете страни на счупване. Анатомичното намаляване не се изисква, но изисква само възстановяване на дължината на диафизата, въртенето и силата. Междувременно, присаждането на костите може да се извърши, за да се стимулира образуването на калус и да се насърчи заздравяването на счупване. Въпреки това, фиксирането на моста може просто да постигне относителната стабилност, но въпреки това заздравяването на счупване се постига чрез две калуса чрез второ намерение, така че е приложимо само за счупени фрактури.
3.3 Минимално инвазивна технология на остеосинтеза на плочи (MIPO): От 70 -те години на миналия век организацията AO представя принципите на лечение на счупване: анатомично намаляване, вътрешен фиксатор, защита на кръвоснабдяването и ранни безболезнени функционални упражнения. Принципите са широко признати в света и клиничните ефекти са по -добри от предишните методи на лечение. Въпреки това, за да се получи анатомичен редукционен и вътрешен фиксатор, той често изисква обширен разрез, което води до намалена костна перфузия, намаляване на кръвоснабдяването на фрагменти на счупване и повишен риск от инфекция. През последните години домашните и отвъдморските учени обръщат повече внимание и поставят по -голям акцент върху минимално инвазивната технология, защитавайки кръвоснабдяването на меките тъкани и костта междувременно за насърчаване на вътрешния фиксатор, без да се отнема анатомично намаляване на фрагментите на фрактурите. Следователно, той защитава биологичната среда на счупване, а именно биологичната остеосинтеза (BO). През 90 -те години Кретек предложи технологията MIPO, която през последните години е нов напредък в фиксирането на счупване. Той има за цел да защити кръвоснабдяването на защитните кости и меките тъкани с минимални щети в най -голяма степен. Методът е да се изгради подкожен тунел през малък разрез, да се поставят плочите и да се приемат косвените техники за намаляване на счупването и вътрешния фиксатор. Ъгълът между LCP плочите е стабилен. Въпреки че плочите не реализират напълно анатомично оформяне, намаляването на счупването все още може да се поддържа, така че предимствата на технологията MIPO са по -изявени и е сравнително идеален имплант на технологията MIPO.
4. Причини и противодействия за отказ на заявлението за LCP
4.1 Неуспех на вътрешния фиксатор
Всички импланти имат разхлабване, изместване, счупване и други рискове от повреди, заключващи плочи и LCP не са изключения. Според докладите за литературата, неуспехът на вътрешния фиксатор не се причинява главно от самата плоча, а защото основните принципи на лечение с фрактури са нарушени поради недостатъчното разбиране и познаване на фиксирането на LCP.
4.1.1. Избраните плочи са твърде къси. Дължината на разпределението на плочата и винтовете е ключови фактори, влияещи върху стабилността на фиксирането. Преди появата на технологията IMIPO, по -късите плочи могат да намалят дължината на разреза и отделянето на меките тъкани. Твърде късите плочи ще намалят аксиалната якост и усвояването на усукване за фиксираната цялостна структура, което води до неуспех на вътрешния фиксатор. С развитието на технологията за индиректно намаляване и минимално инвазивната технология, по -дългите плаки няма да увеличат разреза на меките тъкани. Хирурзите трябва да изберат дължината на плочата в съответствие с биомеханиката на фиксирането на счупване. За прости фрактури съотношението на идеалната дължина на плочата и дължината на цялата зона на счупване трябва да е по-високо от 8-10 пъти, докато за обобщената фрактура това съотношение трябва да е по-високо от 2-3 пъти. [13, 15] Плаките с достатъчно дълга дължина ще намалят натоварването на плочата, допълнително ще намалят натоварването на винта и по този начин ще намалят честотата на повредата на вътрешния фиксатор. Според резултатите от анализа на крайните елементи на LCP, когато пролуката между страните на счупване е 1 мм, страничната страна на счупването оставя един отвор за компресиране, напрежението в компресионната плоча намалява 10%, а напрежението при винтовете намалява 63%; Когато страна на счупването остави два дупки, напрежението в компресионната плоча намалява 45% намаление, а стресът при винтовете намалява 78%. Следователно, за да се избегне концентрацията на напрежението, за простите фрактури се оставят 1-2 дупки, близки до страните на счупване, докато за обобщените фрактури се препоръчват три винта да се използват при всяка страна на счупване и 2 винта трябва да се доближат до фрактурите.
4.1.2 Пропастта между плочите и костната повърхност е прекомерна. Когато LCP приеме технологията за фиксиране на моста, не се изисква плочите да се свързват с периоста, за да защитят кръвоснабдяването на зоната на счупване. Той принадлежи към категорията еластична фиксация, стимулирайки второто намерение на растежа на калус. Чрез изучаването на биомеханичната стабилност, Ahmad M, Nanda R [16] и др. Установява, че когато пролуката между LCP и костната повърхност е по -голяма от 5 mm, аксиалната и усвояваща сила на плочите значително намалява; Когато празнината е по -малка от 2 мм, няма значително намаляване. Следователно, разликата се препоръчва да бъде по -малка от 2 мм.
4.1.3 Плаката се отклонява от оста на диафизата, а винтовете са ексцентрични към фиксиране. Когато LCP се комбинира MIPO технология, плочите са необходими перкутанно поставяне и понякога е трудно да се контролира позицията на плочата. Ако костната ос е несравнима с оста на плочата, дисталната плоча може да се отклони от костната ос, което неизбежно ще доведе до ексцентрична фиксация на винтовете и отслабена фиксация. [9,15]. Препоръчва се да се предприеме подходящ разрез и рентгеновото изследване се извършва, след като позицията на водача на пръста е правилна и фиксирането на щифтове на Kuntscher.
4.1.4 Не спазвайте основните принципи на лечението с фрактури и изберете грешен вътрешен фиксатор и фиксирана технология. За вътрестави фрактури, прости фрактури на напречната диафиза, LCP може да се използва като компресионна плоча за фиксиране на абсолютната стабилност на фрактурата чрез технологията за компресия и насърчаване на първичното заздравяване на фрактурите; За метафизеалните или обвързаните фрактури трябва да се използва технологията за фиксиране на моста, да се обърне внимание на кръвоснабдяването на защитната кост и меките тъкани, да се позволи сравнително стабилната фиксиране на фрактури, стимулира растежа на калуса за постигане на изцеление от второто намерение. Напротив, използването на технология за фиксиране на мостове за лечение на прости фрактури може да причини нестабилни фрактури, което води до забавено заздравяване на фрактури; [17] Прекомерното преследване на фрактури от анатомично намаляване и компресия от страните на счупване може да причини увреждане на кръвоснабдяването на костите, което води до забавено съюз или несъединение.
4.1.5 Изберете неподходящите типове винтове. Комбинираният отвор LCP може да се завие в четири вида винтове: стандартните кортикални винтове, стандартните анулиращи костни винтове, винтовете за самостоятелно изтичане/самозаплъзване и винтове за самозапайване. Винтовете за самообождане/самонасягане обикновено се използват като еднокортикални винтове, за да се фиксират нормалните диафизни фрактури на костите. Върхът на ноктите му има дизайн на сондажа, който е по -лесен за преминаване през кората обикновено без необходимост от измерване на дълбочината. Ако диафизната кухина на пулпата е много тясна, винтовата гайка може да не отговаря напълно на винта, а върхът на винта докосва контралатералната кора, тогава повредите на фиксираната странична кора влияят на силата на захващане между винтовете и костите и ще се използват бикортикални винтове за самозаплъзване в този момент. Чистите еднокортикални винтове имат добра захващаща сила към нормалните кости, но остеопорозната кост обикновено има слаба кора. Тъй като времето на работа на винтовете намалява, мигът на устойчивостта на винтовете при огъване намалява, което лесно води до костена за рязане на винтове, разхлабване на винта и изместване на вторичното счупване. [18] Тъй като бикортикалните винтове са увеличили дължината на работата на винтовете, захващащата сила на костите също се увеличава. Преди всичко нормалната кост може да използва еднокортикалните винтове, за да фиксира, но въпреки това костта на остеопорозата се препоръчва да се използват бикортикални винтове. В допълнение, костите на костната кост е сравнително тънка, лесно причинява разрез, така че бикортикалните винтове са необходими за фиксиране при третиране на плешурите.
4.1.6 Разпределението на винта е твърде плътно или твърде малко. Необходимо е фиксиране на винта за спазване на биомеханиката на счупване. Твърде плътното разпределение на винтовете ще доведе до локална концентрация на напрежение и фрактура на вътрешния фиксатор; Твърде по -малкото винтове за счупване и недостатъчната якост на фиксиране също ще доведат до неуспех на вътрешния фиксатор. Когато мостовата технология се прилага при фиксиране на счупване, препоръчителната плътност на винта трябва да бъде под 40% -50% или по -малко. [7,13,15] Следователно плочите са сравнително по -дълги, така че да се увеличи балансът на механиката; 2-3 дупки трябва да се оставят за страните на счупването, за да се позволи по-голяма еластичност на плочите, да се избегне концентрацията на напрежението и да се намали честотата на счупване на вътрешния фиксатор [19]. Gautier и Sommer [15] смятат, че най -малко два еднокортикални винта трябва да бъдат фиксирани от двете страни на счупвания, увеличеният брой фиксирани кортекс няма да намали скоростта на отказ на плочите, като по този начин се препоръчва поне три винта да бъдат съдени от двете страни на счупване. Най-малко 3-4 винта са необходими от двете страни на плешката и фрактурата на предмишницата, трябва да се носят повече усукване на торсионни товари.
4.1.7 Оборудването за фиксиране се използва неправилно, което води до неуспех на вътрешния фиксатор. Sommer C [9] посети 127 пациенти със 151 случая на счупване, които са използвали LCP за една година, резултатите от анализа показват, че сред 700 заключващи винта са разхлабени само малко винта с диаметър 3,5 мм. Причината е изоставеното използване на заключващи винтове за наблюдение на винтове. Всъщност заключващият винт и плочата не са напълно вертикални, но показват 50 градуса ъгъл. Този дизайн има за цел да намали напрежението на заключващия винт. Изоставеното използване на устройство за наблюдение може да промени преминаването на ноктите и по този начин да причини увреждане на якостта на фиксиране. Kääb [20] беше провел експериментално проучване, той откри, че ъгълът между винтовете и LCP плочите е твърде голям и по този начин силата на захващане на винтовете значително намалява.
4.1.8 Натоварването на претеглянето на крайниците е твърде рано. Твърде много положителни доклади ръководят много лекари, за да повярват прекомерно силата на заключващите плочи и винтовете, както и стабилността на фиксирането, те погрешно вярват, че силата на заключващите плочи може да понесе ранното натоварване на пълно тегло, което води до фрактури на плоча или винтове. При използването на фрактурите на фиксирането на моста LCP е сравнително стабилен и е необходим за образуване на калус, така че да реализира изцелението чрез второ намерение. Ако пациентите станат от леглото твърде рано и натоварват прекомерно тегло, чинията и винтът ще бъдат счупени или изключени. Коригирането на фиксирането на табелата насърчава ранната активност, но пълното постепенно натоварване трябва да бъде шест седмици по-късно, а рентгеновите филми показват, че страничната страна на счупването представя значителен калус. [9]
4.2 Сухожилоустойчиви и невро -съдови наранявания:
MIPO технологията изисква перкутанно поставяне и да се поставя под мускулите, така че когато са поставени винтовете на плочата, хирурзите не могат да видят подкожната структура и по този начин се увеличават увреждането на сухожилието и невроваскуларните. Van Hensbroek PB [21] съобщава за случай на използване на LISS технология за използване на LCP, което води до псевдоаневризми на предната тибиална артерия. Ai-Rashid M. [22] и др. Съобщават, че лекуват забавени разкъсвания на сухожилието на сухожилието вторично за дистални радиални фрактури с LCP. Основните причини за щетите са Iatrogenic. Първият е директна повреда, донесени от винтове или щифт на Kirschner. Втората е щетите, причинени от ръкава. А третият е термични щети, генерирани чрез пробиване на винтове за самостоятелно нарязване. [9] Следователно, хирурзите са длъжни да се запознаят с заобикалящата анатомия, да обърнат внимание на защитата на нервния vascularis и други важни структури, да провеждат напълно тъпа дисекция при поставянето на ръкавите, да избягват компресиране или нервно сцепление. В допълнение, когато пробивате самонамерените винтове, използвайте вода, за да намалите производството на топлина и да намалите топлинната проводимост.
4.3 Хирургична инфекция на мястото и излагане на плочи:
LCP е вътрешна фиксаторска система, възникнала на фона на насърчаване на минимално инвазивната концепция, насочена към намаляване на щетите, намаляване на инфекцията, несъединение и други усложнения. В операцията трябва да обърнем особено внимание на защитата на меките тъкани, особено слабите части на меките тъкани. В сравнение с DCP, LCP има по -голяма ширина и по -голяма дебелина. Когато прилагате MIPO технологията за перкутанно или интрамускулно поставяне, това може да причини контузия на меките тъкани или увреждане на аулсия и да доведе до инфекция с рана. Phinit P [23] съобщава, че LISS системата е лекувал 37 случая на проксимални фрактури на пищяла, а честотата на следоперативната дълбока инфекция е до 22%. Namazi H [24] съобщава, че LCP е лекувал 34 случая на фрактура на тибиалния вал от 34 случая на метафизална фрактура на пищяла, а случаите на следоперативна инфекция на раната и излагане на плочи са до 23,5%. Следователно, преди експлоатацията, възможностите и вътрешния фиксатор се разглеждат ужасно в съответствие с щетите на меките тъкани и степента на сложност на фрактурите.
4.4 Синдром на раздразненото черво на меките тъкани:
Phinit P [23] съобщава, че системата LISS е обработила 37 случая на проксимални фрактури на пищяла, 4 случая на постоперативно дразнене на меките тъкани (болките на подкожната осезаема плоча и около плочите), в които 3 случая на плочи са на 5 мм от повърхността на костите и 1 е на 10 мм от повърхността на костите. Hasenboehler.e [17] и др. Съобщават, че LCP е лекувал 32 случая на дистални фрактури на тибията, включително 29 случая на медиален дискомфорт на малеола. Причината е, че обемът на плочата е твърде голям или плочите се поставят неправилно и меката тъкан е по -тънка при медиалния малеол, така че пациентите ще се чувстват неудобно, когато пациентите носят високи ботуши и ще компресират кожата. Добрата новина е, че наскоро дисталната метафизална плоча, разработена от Synthes, е тънка и лепила за костната повърхност с гладки ръбове, което ефективно е решило този проблем.
4.5 Трудност при отстраняване на заключващите винтове:
LCP материалът е с титан с висока якост, има висока съвместимост с човешкото тяло, което е лесно да бъде опаковано от Callus. При премахването първото отстраняване на калуса води до повишена трудност. Друга причина за премахване на трудност се крие в прекаленото затягане на заключващите винтове или увреждане на гайките, което обикновено се причинява от подмяна на изоставеното устройство за наблюдение на винта със самозабиващо устройство. Следователно, устройството за наблюдение се използва при приемането на заключващите винтове, така че винтовите нишки да могат да бъдат прецизно закотвени с резбите на плочата. [9] Необходим е специфичен гаечен ключ при затягащи винтове, така че да се контролира величината на силата.
Преди всичко, като компресионна плоча на най -новата разработка на AO, LCP предостави нова опция за съвременни хирургично лечение на фрактури. В комбинация с технологията MIPO, LCP комбинира запазва кръвоснабдяването при странични страни в счупване в най-голяма степен, насърчава заздравяването на счупване, намалява рисковете от инфекция и повторна фрактура, поддържа стабилността на счупването, така че има широки перспективи за приложение при лечение с фрактури. От приложението LCP получи добри краткосрочни клинични резултати, но някои проблеми също са изложени. Хирургията изисква подробно предоперативно планиране и обширен клиничен опит, избира правилните вътрешни фиксатори и технологии въз основа на характеристиките на специфични фрактури, придържа се към основните принципи на лечение с фрактури, използва фиксиращите правилен и стандартизиран начин, за да предотврати усложненията и да получи оптималните терапевтични ефекти.
Време за публикация: 02-2022
