Общият процес на рехабилитационно обучение за руптура на ахилесовото сухожилие, основната предпоставка на рехабилитацията е: безопасността на първо място, рехабилитационните упражнения според собствената проприоцепция.
Първият етап след операцията
...
Период на защита и оздравяване (седмици 1-6).
Неща, изискващи внимание: 1. Избягвайте пасивно разтягане на ахилесовото сухожилие; 2. Активното коляно трябва да бъде сгънато на 90°, а дорзалната флексия на глезена трябва да бъде ограничена до неутрално положение (0°); 3. Избягвайте топли компреси; 4. Избягвайте продължително увисване.
Ранната мобилност на ставите и защитеното носене на тежестта са най-важните аспекти в първия следоперативен период. Защото носенето на тежестта и мобилността на ставите насърчават заздравяването и укрепването на ахилесовото сухожилие и могат да предотвратят негативните ефекти от обездвижването (напр. мускулна атрофия, скованост на ставите, дегенеративен артрит, образуване на сраствания и дълбок мозъчен тромб).
Пациентите бяха инструктирани да извършват няколко активни дейностиставадвижения на ден, включително дорзална флексия на глезена, плантарна флексия, варус и валгус. Активната дорзална флексия на глезена трябва да бъде ограничена до 0° при 90° флексия на коляното. Пасивното движение и разтягане на ставата трябва да се избягва, за да се предпази заздравяващото ахилесово сухожилие от преразтягане или разкъсване.
Когато пациентът започне да носи частично до пълно тегло, могат да се въведат упражнения на велоергометър. Пациентът трябва да бъде инструктиран да използва задната част на стъпалото, вместо предната, когато кара колело. Масажирането на белега и лекото движение на ставите могат да подпомогнат заздравяването и да предотвратят сраствания и скованост на ставите.
Студената терапия и повдигането на засегнатия крайник могат да контролират болката и отока. Пациентите трябва да бъдат инструктирани да повдигат засегнатия крайник колкото е възможно повече през целия ден и да избягват продължително задържане на тежестта. На пациента може също да бъде препоръчано да прилага ледени компреси няколко пъти в продължение на 20 минути всеки път.
Упражненията на проксималния отдел на тазобедрената става и коляното трябва да използват прогресивен режим на силова тренировка. Упражнения с отворена верига и изотонични уреди могат да се използват от пациенти с ограничено носене на тежести.
Лечебни мерки: При използване на аксиларна пръчка или бастун под лекарско ръководство, носете прогресивно натоварване под фиксирани ботуши с колело; активна дорзална флексия/плантарна флексия/варус/валгус на глезена; масаж на белега; разхлабване на ставите; упражнения за сила на проксималните мускули; физиотерапия; студена терапия.
Седмици 0-2: Имобилизация с къса ортеза за крака, глезен в неутрално положение; частично носене на тежестта с патерици, ако се понася; лед + локална компресия/импулсна магнитна терапия; флексия на коляното и защита на глезена; Активна плантарна флексия, варус, валгус; съпротивление на квадрицепсите, седалищния мускул, тренировка за абдукция на тазобедрената става.
3 седмици: Обездвижване с опора за къс крак, глезен в неутрално положение. Прогресивно ходене с частично натоварване и патерици; активна +- асистирана плантарна флексия на глезена/варус на стъпалото, тренировка за валгус на стъпалото (+- тренировка с дъска за баланс); Ускорява движенията на малките глезенни стави (интертарзална, субталарна, тибиоталарна) в неутрално положение; оказва съпротивление на тренировките за квадрицепси, седалищни мускули и абдукция на тазобедрената става.
4 седмици: Активна тренировка за дорзална флексия на глезена; активна плантарна флексия със съпротивление, варус и еверзия с гумени еластични корди; частична тренировка за походка с носене на тежестта - изокинетична тренировка с ниско съпротивление (>30 градуса/сек); тренировка на бягаща пътека за рехабилитация на петата с високо седене и ниско съпротивление.
5 седмици: Премахване на ортезата на глезена и някои пациенти могат да ходят на тренировки на открито; тренировка за повдигане на прасци с два крака; частична тренировка за походка с носене на тежести - изокинетична тренировка за умерено съпротивление (20-30 градуса/секунда); тренировка за бягаща пътека за рехабилитация на петата с ниска седалка; тренировка за дрифтинг (защита по време на възстановяване).
6 седмици: Всички пациенти свалиха ортезите и извършиха тренировка за ходене върху равна повърхност на открито; конвенционална тренировка за разгъване на ахилесовото сухожилие в седнало положение; ротационна тренировка за сила на мускулите с ниско съпротивление (пасивна) (варусна устойчивост, валгусна устойчивост) две групи; тренировка за баланс на един крак (здравата страна --- засегнатата страна постепенно преминава в преход); анализ на походката при ходене.
Критерии за повишение: болката и отокът са контролирани; носенето на тежест може да се извършва под ръководството на лекар; дорзалната флексия на глезена достига неутрално положение; мускулната сила на проксималните долни крайници достига степен 5/5.
Втори етап след операцията
...
Във втория етап се наблюдават очевидни промени в степента на носене на тегло, увеличаването на обема на засегнатия крайник и подобряването на мускулната сила.
Основна цел: Да се възстанови достатъчният функционален обхват на движение за нормална походка и изкачване на стълби. Възстановяване на дорзалната флексия, варусната и валгусната сила на глезена до нормална степен 5/5. Връщане към нормална походка.
Мерки за лечение:
Под защита може да издържи на натоварване до пълно натоварване при упражнения по походка и може да се използва с патерици, когато няма болка; подводна система за бягаща пътека за упражнения по походка; вградената в обувката подложка за петата помага за възстановяване на нормалната походка; активни упражнения за дорзална флексия/плантарна флексия на глезена/варус/валгус; проприоцептивна тренировка; изометрични/изотонични силови упражнения: инверсия на глезена/валгус.
Ранни невромускулни и ставни упражнения за обхват на движение, насърчващи възстановяването на проприоцепцията, невромускулните способности и баланса. С възстановяването на силата и баланса, режимът на упражнения преминава от двата долни крайника към едностранните долни крайници. Масажът на белега, физиотерапията и мобилизирането на малки стави трябва да продължат при необходимост.
7-8 седмици: Пациентът първо трябва да носи ортеза под защитата на патерици, за да завърши пълното носене на тежестта на засегнатия крайник, а след това да се отърве от патериците и да носи обувки, за да поеме напълно тежестта. По време на прехода от ортезата за стъпало към обувката в обувката може да се постави подложка за петата.
Височината на подложката за петата трябва да намалява с увеличаване на обхвата на движение на ставата. Когато походката на пациента се нормализира, подложката за петата може да се премахне.
Нормалната походка е предпоставка за ходене без абдукция. Помпите на глезена включват плантарна флексия и дорзи екстензия. Дорзифлексията означава, че пръстите на краката са извити назад възможно най-силно, т.е. стъпалото е принудено да се върне в гранична позиция;
На този етап могат да се започнат леки упражнения за мускулна сила с инверсия и инверсионна изометрия, а на по-късен етап могат да се използват ластици за практикуване. Изградете мускулна сила, като рисувате формата на буквите с глезена си върху многоосно устройство. Когато е постигнат достатъчен обхват на движение.
Можете да започнете да тренирате двата основни мускула на плантарната флексия на прасеца. Упражненията за съпротивление при плантарна флексия с флексия на коляното до 90° могат да започнат 6 седмици след операцията. Упражненията за съпротивление при плантарна флексия с изпънато коляно могат да започнат до 8-мата седмица.
Плантарна флексия може да се практикува и на този етап, като се използва устройството за педалиране с изпънато коляно и машината за сгъване на крака. В този момент упражнението с фиксиран велосипед трябва да се изпълнява с предната част на стъпалото, като количеството на упражненията трябва постепенно да се увеличава. Ходенето назад на бягаща пътека подобрява контрола на ексцентричната плантарна флексия. Тези пациенти често намират ходенето назад за по-удобно, защото намалява нуждата от предварително натоварване. Възможно е също така да се въведат упражнения за крачки напред. Височината на стъпалата може да се увеличава постепенно.
Микроклек със защита на глезена (ахилесовото сухожилие се разтяга при условие за поносима болка); три групи ротационни мускулни тренировки с умерено съпротивление (пасивно) (варусна устойчивост, валгусна устойчивост); повдигане на пръсти (тренировка за солеус с високо съпротивление); повдигане на пръсти с изправени колене в седнало положение (тренировка за гастрокнемиус с високо съпротивление).
Поддържайте теглото на тялото си върху балансьорската щанга, за да засилите автономната тренировка за походка; извършете тренировка за повдигане на прасците + ЕМГ стимулация в изправено положение; извършете преобучение на походката под бягащата пътека; извършете рехабилитационна тренировка на бягаща пътека с предната част на стъпалото (около 15 минути); тренировка за баланс (балансираща дъска).
9-12 седмици: тренировка за разгъване на трицепсите на прасеца от стоеж; тренировка за съпротивление при повдигане на прасеца от стоеж (пръстите на краката докосват земята, ако е необходимо, може да се добави електрическа мускулна стимулация); рехабилитация на предната част на стъпалото, тренировка за издръжливост на бягаща пътека (около 30 минути); повдигане на стъпалата, тренировка за походка при кацане, всяка стъпка е на разстояние 30 см една от друга, с концентричен и ексцентричен контрол; ходене напред нагоре, ходене назад надолу; тренировка за баланс на батут.
След рехабилитация
...
Седмица 16: Тренировка за гъвкавост (Тай Чи); начало на програмата за бягане; многоточкова изометрична тренировка.
6 месеца: Сравнение на долните крайници; изокинетичен тест с упражнения; анализ на походката; повдигане на прасеца на един крак за 30 секунди.
Съчуан CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Време на публикуване: 25 ноември 2022 г.
