Общият процес на рехабилитационно обучение за разкъсване на ахилесовото сухожилие, основната предпоставка на рехабилитацията е: безопасността на първо място, рехабилитационни упражнения според собствената им проприоцепция.
Първият етап след операцията
...
Период на защита и оздравяване (седмици 1-6).
Въпроси, изискващи внимание: 1. Избягвайте пасивното разтягане на ахилесовото сухожилие;2. Активното коляно трябва да бъде сгънато на 90°, а дорзалната флексия на глезена трябва да бъде ограничена до неутрална позиция (0°);3. Избягвайте горещи компреси;4. Избягвайте продължителното увисване.
Ранната подвижност на ставите и защитеното носене на тежестта са най-важното съдържание в първия следоперативен период.Тъй като носенето на тежести и подвижността на ставите насърчават заздравяването и здравината на ахилесовото сухожилие и могат да предотвратят негативните ефекти от обездвижването (напр. загуба на мускули, скованост на ставите, дегенеративен артрит, образуване на сраствания и дълбоки церебрални тромби).
Пациентите бяха инструктирани да извършат няколко активниставадвижения на ден, включително дорзифлексия на глезена, плантарна флексия, варус и валгус.Активната дорзална флексия на глезена трябва да бъде ограничена до 0° при 90° флексия на коляното.Пасивното движение и разтягане на ставата трябва да се избягва, за да се предпази заздравяващото ахилесово сухожилие от преразтягане или разкъсване.
Когато пациентът започне да носи частично до пълно тегло, по това време могат да се въведат упражнения със стационарен велосипед.Пациентът трябва да бъде инструктиран да използва задната част на крака вместо предния крак, когато кара колело.Масажирането на белега и лекото движение на ставите могат да насърчат заздравяването и да предотвратят сраствания и скованост на ставите.
Студената терапия и повдигането на засегнатия крайник могат да контролират болката и отока.Пациентите трябва да бъдат инструктирани да повдигат засегнатия крайник колкото е възможно повече през целия ден и да избягват задържането на тежестта за продължителни периоди от време.Пациентът може също да бъде посъветван да прилага ледени пакети няколко пъти за 20 минути всеки път.
Упражненията на проксималната част на тазобедрената става и коляното трябва да използват режим на прогресивно съпротивление.Упражнения с отворена верига и изотонични машини могат да се използват от пациенти с ограничено натоварване.
Мерки за лечение: Когато използвате аксиларна пръчка или бастун под ръководството на лекар, носете прогресивно натоварване под фиксирани ботуши с колело;активна дорзифлексия на глезена/плантарна флексия/варус/валгус;масажен белег;разхлабване на ставата;упражнения за сила на проксималните мускули;физиотерапия ;студена терапия.
Седмици 0-2: Имобилизиране на скоба с къс крак, глезен в неутрално положение;частично носене на тежест с патерици, ако се понася;лед + локална компресия/импулсна магнитотерапия;коленна флексия и защита на глезена Активна плантарна флексия, варус, валгус;съпротивителни квадрицепси, глутеални, тренировки за отвличане на бедрото.
3 седмици: Имобилизирана опора за къс крак, глезен в неутрално положение.Прогресивно ходене с частични тежести с патерици;активна +- асистирана плантарна флексия на глезена/варус на стъпалото, тренировка за валгус на стъпалото (+- тренировка на дъска за баланс);Ускорява движенията на малките глезенни стави (интертарзални, субталарни, тибиоталарни) в неутрално положение;устоява на тренировките за отвличане на квадрицепси, глутеус и тазобедрена става.
4 седмици: Активна тренировка за дорзална флексия на глезена;съпротивителна активна плантарна флексия, варус и еверсия с гумени еластични корди;частична тренировка на походката с носене на тежести-изокинетична тренировка с ниско съпротивление (>30 градуса/сек);високо седене ниско съпротивление рехабилитация на петата обучение на бягаща пътека.
5 седмици: Премахнете скобата на глезена и някои пациенти могат да отидат на тренировка на открито;обучение за повдигане на прасци с двоен крак;частична тренировка на походката с носене на тежести - изокинетична тренировка с умерено съпротивление (20-30 градуса/секунда);бягаща пътека за рехабилитация на пети с ниска седалка Обучение;Обучение по дрифт (защита по време на възстановяване).
6 седмици: Всички пациенти премахнаха скобите и изпълниха тренировка за ходене на външна равна повърхност;конвенционална тренировка за разтягане на ахилесовото сухожилие в седнало положение;ниско съпротивление (пасивно) трениране на ротационна мускулна сила (варусно съпротивление, валгусно съпротивление) две групи;тренировка за баланс с един крак (здравата страна --- засегнатата страна постепенно преминава);анализ на походката при ходене.
Критерии за насърчаване: болката и отокът са контролирани;натоварването може да се извършва под ръководството на лекар;дорзалната флексия на глезена достига неутрална позиция;мускулната сила на проксималните долни крайници достига степен 5/5.
Втори етап след операцията
...
Във втория етап имаше очевидни промени в степента на носене на тежестта, увеличаване на ROM на засегнатия крайник и повишаване на мускулната сила.
Основна цел: Възстановяване на достатъчен функционален обхват на движение за нормална походка и изкачване на стълби.Възстановете дорзалната флексия на глезена, варусната и валгусната сила до нормална степен 5/5.Върнете се към нормалната походка.
Мерки за лечение:
Под защита, той може да издържи натоварване до пълна тренировка на походката и може да свали патерици, когато няма болка;подводна система за бягаща пътека практикуване на походка;подложка за петата в обувките помага за възстановяване на нормалната походка;активна дорзифлексия на глезена/плантарна флексия/варус/валгус упражнения;проприоцептивно обучение;изометрични / изотонични силови упражнения: инверсия на глезена / валгус.
Ранни упражнения за нервно-мускулна и ставна гама от движения за насърчаване на възстановяването на проприоцепцията, нервно-мускулната функция и баланса.Когато силата и балансът се възстановят, моделът на упражнение също преминава от двата долни крайника към едностранните долни крайници.Масажът на белези, физиотерапията и малката мобилизация на ставите трябва да продължат, ако е необходимо.
7-8 седмици: Пациентът трябва първо да носи скоба под защитата на патерици, за да завърши пълното носене на тежестта на засегнатия крайник, а след това да се отърве от патериците и да носи обувки, за да поеме напълно тежестта.В обувката може да се постави подложка за петата по време на прехода от скобата на крака към обувката.
Височината на подложката на петата трябва да намалява с увеличаване на обхвата на движение на ставата.Когато походката на пациента се нормализира, може да се откаже от подложката за петата.
Нормалната походка е предпоставка за ходене без абдукция.Помпите на глезена включват плантарна флексия и гръбначна екстензия.Дорзалната флексия означава, че пръстите на краката са закачени назад, колкото е възможно по-силно, тоест стъпалото е принудено да се върне обратно в крайно положение;
На този етап могат да се започнат упражнения за лека инверсия и изометрична мускулна сила с инверсия, а на по-късен етап могат да се използват ластици за практикуване.Изградете мускулна сила, като рисувате формата на буквите с глезена си върху многоосно устройство.Когато е постигнат достатъчен обхват на движение.
Можете да започнете да практикувате двата основни мускула на плантарната флексия на прасеца.Упражнения за устойчивост на плантарна флексия с флексия на коляното до 90° могат да започнат 6 седмици след операцията.Упражненията за устойчивост на плантарна флексия с изпънато коляно могат да започнат до 8-та седмица.
Плантарната флексия също може да се практикува на този етап, като се използва устройството за педали с изпънати колена и машината за сгъване на крака.По това време упражнението с фиксиран велосипед трябва да се извършва с предния крак и количеството трябва постепенно да се увеличава.Ходенето назад на бягаща пътека подобрява контрола на ексцентричната плантарна флексия.Тези пациенти често намират ходенето назад за по-удобно, тъй като намалява необходимостта от подготовка.Възможно е също да се въведат упражнения за крачка напред.Височината на стъпалата може постепенно да се увеличава.
Микроклек с защита на глезена (ахилесовото сухожилие се разтяга при предпоставка за поносима болка);три групи умерено съпротивление (пасивно) ротационно мускулно обучение (варусно съпротивление, валгусно съпротивление);Повдигане на пръстите на краката (тренировка на солеус с високо съпротивление);повдигане на пръстите на краката с изправени колене в седнало положение (тренировка на гастрокнемиуса с високо съпротивление).
Поддържайте телесното тегло върху щангата за баланс, за да подсилите автономното обучение на походката;изпълнете обучение за повдигане на прасци +- ЕМГ стимулация в изправено положение;извършват превъзпитание на походката под бягащата пътека;извършете рехабилитационна тренировка на бягаща пътека с предната част на стъпалото (около 15 минути);тренировка за баланс ( балансна дъска).
9-12 седмици: тренировка за разгъване на трицепс на прасеца в изправено положение;тренировка за съпротивление при повдигане на прасеца в изправено положение (пръстите на краката докосват земята, ако е необходимо, може да се добави електрическа мускулна стимулация);тренировка за издръжливост на бягаща пътека за рехабилитация на предната част на стъпалото (около 30 минути);повдигане на краката, тренировка на походката при кацане, всяка стъпка е на 12 инча една от друга, с концентричен и ексцентричен контрол;ходене напред нагоре, ходене назад надолу;тренировка за баланс на батут.
След рехабилитация
...
Седмица 16: Тренировка за гъвкавост (Тай Чи);стартира се работеща програма;многоточково изометрично обучение.
6 месеца: Сравнение на долни крайници;тест с изокинетично натоварване;изследване на анализ на походката;повдигане на прасеца с един крак за 30 секунди.
Съчуан CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Време на публикуване: 25 ноември 2022 г
