Изборът на входна точка за интрамедуларен достъп при фрактури на тибията е една от ключовите стъпки за успеха на хирургичното лечение. Лошата входна точка за интрамедуларен достъп, независимо дали е при супрапателарен или инфрапателарен подход, може да доведе до загуба на репозициониране, ъглова деформация на края на фрактурата и нараняване на жизненоважните структури на коляното около входната точка.
Ще бъдат описани 3-те аспекта на точката на поставяне на тибиалния интрамедуларен пирон.
Каква е стандартната точка на поставяне на тибиалния интрамедуларен пирон?
Какви са последиците от девииран тибиален интрамедуларен пирон?
Как се определя правилната точка на влизане интраоперативно?
I. Каква е стандартната точка на влизане заTибиалИнтрамедуларен?
Ортотопичната позиция е разположена на пресечната точка на механичната ос на тибията и тибиалното плато, медиалния ръб на латералния интеркондиларен гръбнак на тибията, а латералната позиция е разположена на водосбора между тибиалното плато и зоната на миграция на тибиалното ствол.
Обхват на зоната за безопасност на входната точка
22,9±8,9 мм, в която област иглата може да бъде вкарана без да се уврежда костният ограничител на предната кръстна връзка и тъканта на менискуса.
II. Какви са последиците от отклонениетоTибиалIинтрамедуларен Nболен?
В зависимост от проксималните, средните и дисталните тибални фрактури, проксималната тибиална фрактура има най-силно изразен ефект, средната тибиална фрактура има най-малък ефект, а дисталният край е свързан предимно с позицията и препозиционирането на дисталния интрамедуларен пирон.
# Проксимални фрактури на тибията
# Фрактури на средната тибия
Точката на влизане има относително малък ефект върху изместването, но е най-добре пиронът да се постави от стандартната точка на влизане.
# Дистални фрактури на тибията
Входната точка трябва да е същата като проксималната фрактура, а позицията на дисталния интрамедуларен пирон трябва да бъде разположена ортолатерално в средната точка на дисталния форникс.
Ⅲ. НКак да се определи дали точката на въвеждане на иглата е правилна интраоперативно?
Необходима ни е флуороскопия, за да определим дали точката на въвеждане на иглата е правилна. Много е важно да се направи стандартна ортопантомограма на коляното интраоперативно, така че как трябва да се направи тя?
Стандартна ортопантомограма - паралелна линия на главата на фибулата
Механичната ос на орто-рентгеновата снимка се прави като права линия, а успоредна на механичната ос се прави линия на страничния ръб на тибиалното плато, която трябва да разделя главата на фибулата на орто-рентгеновата снимка. Ако се получи една такава рентгенова снимка, тя се оказва правилно направена.
Ако орто-срезът не е стандартен, например, ако пиронът се подава от стандартната точка на подаване, когато се заеме позиция на външна ротация, тя ще покаже, че точката на подаване е навън, а позицията на вътрешна ротация ще покаже, че точката на подаване е навътре, което от своя страна ще повлияе на хирургическата преценка.
На стандартна странична рентгенова снимка, медиалните и латералните феморални кондили до голяма степен се припокриват, а медиалното и латералното тибиално плато се припокриват до голяма степен, а при страничната проекция точката на влизане се намира на вододелната линия между платото и тибиалното стъбло.
IV. Резюме на съдържанието
Стандартната точка на въвеждане на тибиалния интрамедуларен пирон е разположена ортогонално на медиалния ръб на латералния интеркондиларен гръбнак на тибията и латерално на вододела между тибиалното плато и зоната на миграция на тибиалното стъбло.
Зоната за безопасност на входната точка е много малка, само 22,9±8,9 мм, и иглата може да бъде вкарана в тази област, без да се уврежда костният ограничител на предната кръстна връзка и менискалната тъкан.
Трябва да се направят интраоперативни стандартни ортопантомографии и странични рентгенографии на коляното, което е ключово за определяне дали точката на влизане на иглата е правилна или не.
Време на публикуване: 02.01.2023 г.
