Изборът на входната точка за интрамедуларни фрактури на тибиите е една от ключовите стъпки за успеха на хирургичното лечение. Лошата входна точка за интрамедуларен, независимо дали при супрапателарен или инфрапателичен подход, може да доведе до загуба на препозициониране, ъглова деформация на края на счупването и нараняване на жизненоважните структури на коляното около входната точка.
Ще бъдат описани трите аспекта на тибиалната интрамедуларна точка за поставяне на ноктите.
Каква е стандартната точка на тибиална интрамедуларна вмъкване на нокти?
Какви са ефектите на отклонения тибиален интрамедуларен пирон?
Как правилната точка на влизане се определя интраоперативно?
I. Каква е стандартната точка на влизане заTibialИнтрамедуларен?
Ортотопичното положение е разположено в пресечната точка на механичната ос на пищяла и тибиалното плато, медиалния ръб на страничния междукондиларен гръбнак на пищяла, а страничното положение е разположено върху водопада между тибиалната плато и зоната на миграция на тибиалната стъбла.
Обхват на зоната за безопасност на входната точка
22,9 ± 8,9 мм, в която зона иглата може да бъде поставена, без да се повреди костите на ACL и тъканта на менискуса.
II. Какви са ефектите на отклонениеTibialINtramedullary Nайл?
В зависимост от проксималните, средните и дисталните тибиални фрактури, проксималната тибиална фрактура има най -изразен ефект, средната тибиална фрактура има най -малък ефект, а дисталният край е свързан предимно с позицията и препозиционирането на дисталния интрамедуларен нокът.
# Проксимални тибиални фрактури
# Средни тибиални фрактури
Точката на влизане има сравнително малък ефект върху изместването, но е най -добре да поставите нокътя от стандартната точка на влизане.
# Дистални тибиални фрактури
Входната точка е необходима да бъде същата като проксималната фрактура, а позицията на дисталния интрамедуларен нокът е необходимо да бъде разположена ортолатерално в средната точка на дисталния fornix.
Ⅲ. ЗOW, за да определите дали точката на влизане на иглата е правилна интраоперативно?
Нуждаем се от флуороскопия, за да определим дали входната точка на иглата е правилна. Много е важно да се вземе стандартна ортопантомограма на интраоперативно коляното, така че как трябва да се вземе?
Стандартна ортопантомограма-паралелна линия на фибуларната глава
Механичната ос на орто-х-лъчи е направена права линия и се прави паралелна линия на механичната ос в страничния ръб на тибиалната плато, която трябва да разделя фибуларната глава на орто-х-лъчи. Ако се получи една такава рентгенова снимка, тя се оказва правилно.
Ако орто-плъзгачът не е стандартен, например, ако нокътят се подава от стандартната точка на подаване, когато се предприеме положението на външното въртене, това ще покаже, че точката на захранване е навън и вътрешното положение на въртене ще покаже, че точката на захранване е вътре, което от своя страна ще повлияе на хирургическата преценка.
При стандартен страничен рентген, медиалните и страничните бедрени кондили до голяма степен се припокриват и медиалната и страничната тибиална плато до голяма степен се припокриват, а при страничния изглед точката на влизане е разположена във водосбора между платото и тибиалния ствол.
IV. Обобщение на съдържанието
Стандартната тибиална интрамедуларна точка за влизане на ноктите е разположена ортогонално в медиалния ръб на страничния междукондиларен гръбнак на пищяла и странично във водосбора между тибиалното плато и зоната на миграция на тибиалния ствол.
Зоната за безопасност в входната точка е много малка, само 22,9 ± 8,9 мм, а иглата може да бъде поставена в тази зона, без да се повреди костеливата спирка на ACL и менискалната тъкан.
Трябва да се приемат интраоперативни стандартни ортопантомографи и странични рентгенови снимки на коляното, което е ключът да се определи дали точката на влизане на иглата е правилна или не.
Време за публикация: януари-02-2023
