Изборът на входна точка за интрамедуларни фрактури на пищяла е една от ключовите стъпки за успеха на хирургичното лечение.Лошата входна точка за интрамедуларен, независимо дали при супрапателарен или инфрапателарен подход, може да доведе до загуба на повторно позициониране, ъглова деформация на края на фрактурата и нараняване на жизнените структури на коляното около входната точка.
Ще бъдат описани 3-те аспекта на точката на въвеждане на интрамедуларния пирон на тибията.
Каква е стандартната точка за поставяне на интрамедуларния пирон на пищяла?
Какви са ефектите от изкривяване на тибиален интрамедуларен пирон?
Как се определя интраоперативно правилната входна точка?
I. За какво е стандартната входна точкаTибиаленИнтрамедуларно?
Ортотопичната позиция е разположена в пресечната точка на механичната ос на тибията и тибалното плато, медиалния ръб на латералния интеркондиларен шип на пищяла, а страничната позиция е разположена на водораздела между тибалното плато и миграцията на тибалното стебло зона.
Обхват на зоната за безопасност на входната точка
22,9±8,9 mm, в която област може да се вкара иглата, без да се повреди костният ограничител на ACL и тъканта на менискуса.
II.Какви са ефектите от отклоненияTибиаленIнтрамедуларен Nболен?
В зависимост от проксималната, средната и дисталната тибиална фрактура, проксималната фрактура на пищяла има най-изразен ефект, средната фрактура на пищяла има най-малък ефект, а дисталният край е свързан предимно с позицията и препозиционирането на дисталния интрамедуларен гвоздей.
# Фрактури на проксималната тибиална кост
# Фрактури на средната тибиална кост
Точката на влизане има относително малък ефект върху изместването, но е най-добре да поставите гвоздея от стандартната точка на влизане.
# Дистални тибиални фрактури
Изисква се входната точка да бъде същата като проксималната фрактура, а позицията на дисталния интрамедуларен пирон трябва да бъде разположена ортолатерално в средната точка на дисталния форникс.
Ⅲ.зкак да се определи дали входната точка на иглата е правилна интраоперативно?
Имаме нужда от флуороскопия, за да определим дали входната точка на иглата е правилна.Много е важно интраоперативно да се направи стандартна ортопантомограма на коляното, как трябва да се направи?
Стандартна ортопантомограма - успоредна линия на главата на фибулата
Механичната ос на орто-рентгеновата снимка се прави права линия, а успоредна линия на механичната ос се прави в страничния ръб на тибиалното плато, което трябва да разполовява главата на фибулата на орто-рентгеновата снимка.Ако се получи една такава рентгенова снимка, тя се оказва направена правилно.
Ако орто-срезът не е стандартен, например, ако нокътът се подава от стандартната точка на подаване, когато се заеме позицията на външно въртене, ще се покаже, че точката на подаване е навън, а позицията на вътрешно въртене ще покаже, че точката на захранване е навътре, което от своя страна ще повлияе на хирургическата преценка.
На стандартна латерална рентгенова снимка медиалните и латералните феморални кондили се припокриват до голяма степен и медиалното и латералното тибиално плато до голяма степен се припокриват, а при латералния изглед входната точка се намира на водораздела между платото и тибиалното стебло.
IV.Резюме на съдържанието
Стандартната входна точка на интрамедуларния пирон на тибията е разположена ортогонално в медиалния ръб на страничния интеркондиларен шип на пищяла и латерално на водораздела между тибиалното плато и миграционната зона на тибиалното стебло.
Безопасната зона на входната точка е много малка, само 22,9±8,9 mm, и иглата може да бъде вкарана в тази област, без да се повреди костният ограничител на ACL и менисалната тъкан.
Трябва да се направят интраоперативни стандартни ортопантомографии и латерална рентгенография на коляното, което е ключът към определяне дали входната точка на иглата е правилна или не.
Време на публикуване: 2 януари 2023 г
