Супракондиларните фрактури на плешката са едно от най -често срещаните фрактури при деца и се появяват на кръстовището на плейната вал иHumeral Condyle.
Клинични прояви
Супракондиларните фрактури на плешката са предимно деца, а местната болка, подуване, нежност и дисфункция могат да възникнат след нараняване. Неразпределените фрактури нямат очевидни признаци и ексудацията на лакътя може да бъде единственият клиничен знак. Съвместната капсула под лакътния мускул е най -повърхностната, където меката капсула, известна още като меката точка, може да бъде палпирана по време на ексудация на ставите. Точката на гъвкавост обикновено е отпред към линията, свързваща центъра на радиалната глава към върха на олекранона.
В случай на фрактура на супракондилар тип III, има два ъглови деформации на лакътя, придавайки му S-образна външен вид. Обикновено има подкожни синини пред дисталната горна част на ръката и ако фрактурата е напълно изместена, дисталният край на счупването прониква в мускула на Брахиалис, а подкожното кървене е по -сериозно. В резултат на това се появява знак за пукер пред лакътя, обикновено показващ костелива изпъкналост, близо до фрактурата, проникващи в дермата. Ако е придружено от радиално увреждане на нерва, дорзалното удължаване на палеца може да бъде ограничено; Средното нараняване на нервите може да доведе до неспособност на палеца и показалеца да не могат активно да се огъват; Увреждането на нервите на Улнар може да доведе до ограничено разделение на пръстите и интердигитацията.
Диагноза
(1) Основа на диагнозата
„Има история на травма; Clinical симптоми и признаци: локална болка, подуване, нежност и дисфункция; ③x-ray показва линията на фрактура на супракондилар и измести фрагменти от счупване на плешката.
(2) Диференциална диагноза
Трябва да се обърне внимание на идентифицирането надислокация на лакътя, но идентифицирането на разширителни супракондиларни фрактури от дислокация на лакътя е трудно. При фрактурата на супракондиларната част на плешката епикондилът на плешката поддържа нормална анатомична връзка с олекранона. Въпреки това, при дислокация на лакътя, тъй като Olecranon е разположен зад епикондила на плешката, той е по -изявен. В сравнение с супракондиларните фрактури, известността на предмишницата при дислокация на лакътя е по -дистална. Наличието или отсъствието на костеливи фрикативи също играе роля за идентифициране на супракондиларни фрактури на плешката от дислокация на лакътната става и понякога е трудно да се извлече кокални фрикативи. Поради силния подуване и болка, манипулациите, които предизвикват костни фрикативи, често карат детето да плаче. Поради риска от невро -съдови увреждания. Следователно трябва да се избягват манипулации, които предизвикват костни фрикативи. Рентгеновият преглед може да ви помогне да се идентифицира.
Тип
Стандартната класификация на супракондиларните фрактури на плешките е да ги разделите на разширение и флексия. Типът на огъване е рядък и страничният рентген показва, че дисталният край на счупването е разположен пред плейната вала. Правият тип е често срещан и Gartland го разделя на тип I на III (Таблица 1).
| Тип | Клинични прояви |
| ⅠА тип | Фрактури без изместване, инверсия или валгус |
| Ⅰb Тип | Леко изместване, медиален кортикален флутинг, предно плевена гранична линия през племенна глава |
| ⅡА тип | Хиперекстния, задна кортикална цялост, плетена глава зад предната племенна гранична линия, без въртене |
| Ⅱb Тип | Надлъжно или ротационно изместване с частичен контакт в двата края на счупването |
| ⅢА тип | Пълно задно изместване без кортикален контакт, предимно дистално до медиално задно изместване |
| Ⅲb Тип | Очевидно изместване, мека тъкан, вградено в края на счупването, значително припокриване или въртящо се изместване на края на счупването |
Таблица 1 Гарланд Класификация на фрактури на супракондилар Humerus
Лечение
Преди оптимално лечение, лакътната става трябва да бъде временно фиксирана в положение от 20 ° до 30 ° флексия, което е не само удобно за пациента, но и свежда до минимум напрежението на невро -съдовите структури.
(1) Хуморални супракондиларни фрактури тип I: Нуждаете се само от мазилка или отливка за външна фиксация, обикновено когато лакътят е огънат 90 ° и предмишницата се завърта в неутрално положение, за външна фиксация се използва дълга въоръжение за външна фиксация в продължение на 3 до 4 седмици.
(2) Хуморални супракондиларни фрактури тип II: Ръчно намаляване и корекция на хиперекстния на лакътя и ангулация са ключовите проблеми при лечението на този тип фрактури. °) Фиксирането поддържа позицията след намаляване, но увеличава риска от невро -съдово увреждане на засегнатия крайник и риск от синдром на остър фасциално отделение. Следователно, перкутаненФиксиране на kirschner теле най -добре след затворено намаляване на счупването (фиг. 1), а след това външна фиксация с мазилка, отлита в безопасно положение (флексия на лакътя 60 °).
Фигура 1 Изображение на перкутанната фиксация на kirschner тел
(3) Фрактури на супракондилар на супракондилар: Всички фрактури на супракондилар на Humerus тип III са намалени чрез перкутанна фиксация на kirschner, която в момента е стандартното лечение за фрактури на супракондилар тип III. Затвореното намаляване и перкутанната фиксация на kirschner тел обикновено са възможни, но се изисква отворена редукция, ако вграждането на меката тъкан не може да бъде анатомично намалено или ако има увреждане на брахиалната артерия (Фигура 2).
Фигура 5-3 Предоперативни и следоперативни рентгенови филми на супракондиларни фрактури на Humerus
Има четири хирургически подхода за открито намаляване на фрактурите на супракондилар на плешката: (1) подход на страничния лакът (включително антеролатерален подход); (2) подход на медиален лакът; (3) комбиниран подход на медиален и страничен лакът; и (4) подход на задния лакът.
Както страничният подход на лакътя, така и медиалният подход имат предимствата на по -малко увредената тъкан и простата анатомична структура. Медиалният разрез е по -безопасен от страничния разрез и може да предотврати увреждане на улнарния нерв. Недостатъкът е, че нито един от тях не може директно да види счупването на контралатералната страна на разрез и може да бъде намален и фиксиран само чрез усещане за ръка, което изисква по -висока хирургична техника за оператора. Подходът на задния лакът е противоречив поради унищожаването на целостта на мускула на трицепса и по -голямото увреждане. Комбинираният подход на медиалните и страничните лакти може да компенсира недостатъка, че не е в състояние директно да види контралатералната костна повърхност на разрез. Той има предимствата на медиалните и страничните разрези на лакътя, което е благоприятно за намаляване на счупването и фиксиране и може да намали дължината на страничния разрез. Той е полезен за облекчението и спускането на подуване на тъканите; Но неговият недостатък е, че той увеличава хирургичния разрез; Също по -висок от задния подход.
Усложнение
Усложненията на супракондиларните фрактури на плешките включват: (1) невро -съдови наранявания; (2) Остър септален синдром; (3) скованост на лакътя; (4) миозитни осификати; (5) аваскуларна некроза; (6) деформация на Cubitus varus; (7) Деформация на кубитус валгус.
Обобщавайте
Супракондиларните фрактури на плешката са сред най -често срещаните фрактури при децата. През последните години лошото намаляване на супракондиларните фрактури на плешката предизвика вниманието на хората. В миналото се счита, че Cubitus varus или Cubitus valgus са причинени от арестуването на растежа на дисталната плетена епифизална плоча, а не от лошото намаляване. Повечето от силните доказателства сега подкрепят, че лошото намаляване на счупването е важен фактор за деформацията на варус на Cubitus. Следователно, намаляването на фрактурите на супракондиларната плетерия, корекцията на офсет на улнар, хоризонталното въртене и възстановяването на височината на дисталната плеяма са ключовете.
Има много методи за лечение на супракондиларни фрактури на плешката, като ръчно намаляване + Външна фиксацияС отливка от мазилка, олекраноново сцепление, външна фиксация с шина, отворена редукция и вътрешна фиксация и затворена редукция и вътрешна фиксация. В миналото манипулативното намаляване и външната фиксация на мазилката са били основните обработки, от които Cubitus varus е отчетено до 50% в Китай. Понастоящем за фрактури на супракондиларните фрактури тип II и тип III, перкутанното фиксиране на иглата след намаляване на счупването се превърна в общоприет метод. Той има предимствата да не унищожават кръвоснабдяването и бързото заздравяване на костите.
Съществуват и различни мнения относно метода и оптималния брой фиксиране на жицата на Kirschner след затворено намаляване на фрактурите. Опитът на редактора е, че проводниците на Kirschner трябва да бъдат бифуркирани помежду си по време на фиксиране. Колкото по -далеч е разстояние равнината на счупване, толкова по -стабилна е тя. Проводниците на Kirschner не трябва да се пресичат в равнината на счупване, в противен случай въртенето няма да бъде контролирано и фиксирането ще бъде нестабилно. Трябва да се внимава, за да се избегне увреждане на улнарния нерв при използване на медиална фиксация на kirschner тел. Не нанизвайте иглата в огънато положение на лакътя, леко изправете лакътя, за да позволите на улнарния нерв да се движи назад, докоснете улнарния нерв с палеца и го натиснете назад и безопасно нанизвайте K тел. Прилагането на кръстосана вътрешна фиксация на Kirschner Wire има потенциални предимства при следоперативно функционално възстановяване, честота на заздравяване на счупване и отлична скорост на заздравяване на счупване, което е полезно за ранното следоперативно възстановяване.
Време за публикация: ноември-02-2022
