Фрактурите на вътрешния глезен често изискват редукция на разрез и вътрешна фиксация, или само с фиксиране на винта, или с комбинация от плочи и винтове.
Традиционно фрактурата е временно фиксирана с щифт на Kirschner и след това се фиксира с полуожен винт за анулиране на напрежение, който също може да се комбинира с лента за напрежение. Някои учени са използвали винтове с пълна резба за лечение на фрактури на медиални глезени, а тяхната ефикасност е по-добра от тази на традиционните винтове за анулиране на полупред. Въпреки това, дължината на винтовете с пълна резба е 45 mm и те са закотвени в метафизата и повечето от пациентите ще имат болка в медиалния глезен поради изпъкналост на вътрешната фиксация.
Д -р Барнс, от катедрата по ортопедична травма в Университетската болница Сейнт Луис в САЩ, вярва, че винтовете за компресия без глава могат да фиксират вътрешни счупвания на глезена плътно към костната повърхност, като намалят дискомфорта от изпъкналата вътрешна фиксация и насърчават заздравяването на фрактурата. В резултат на това д -р Барнс проведе проучване за ефикасността на винтовете за компресия без глава при лечението на вътрешни фрактури на глезена, които наскоро бяха публикувани в нараняване.
Проучването включва 44 пациенти (средна възраст 45, 18-80 години), които са били лекувани за вътрешни фрактури на глезена с винтове за компресия без глава в университетската болница в Сейнт Луис между 2005 и 2011 г., следоперативно, пациентите са били обездвижени в шина, отливки или брекети, докато не се изобразяват доказателства за заздравяване на фрактурата преди пълна тежест за носене на тегло.
Повечето от фрактурите трябваше да паднат в изправено положение, а останалите се дължат на аварии на мотоциклети или спорт и т.н. (Таблица 1). Двадесет и три от тях са имали двойни фрактури на глезена, 14 са имали тройни фрактури на глезена, а останалите 7 са имали единични фрактури на глезена (Фигура 1А). Интраоперативно, 10 пациенти са били лекувани с един винт за компресия без глава за медиални фрактури на глезена, докато останалите 34 пациенти са имали два винта за компресия без глава (Фигура 1В).
Таблица 1: Механизъм на нараняване
Фигура 1А: фрактура на единична глезен; Фигура 1В: Единична фрактура на глезена, третирана с 2 винта за компресия без глава.
При средно проследяване от 35 седмици (12-208 седмици), при всички пациенти са получени изображения за заздравяване на счупване. Нито един пациент не се изисква отстраняване на винта поради винта изпъкналост и само един пациент изисква отстраняване на винта поради предоперативна инфекция с MRSA в долния край и следоперативен целулит. В допълнение, 10 пациенти са имали лек дискомфорт при палпация на вътрешния глезен.
Следователно авторите стигат до заключението, че лечението на вътрешни фрактури на глезена с винтове за компресия без глава води до по -висока скорост на заздравяване на счупване, по -добро възстановяване на функция на глезена и по -малко следоперативна болка.
Време за публикация: април-15-2024
