Фрактурите на вътрешния глезен често изискват инцизионна репозиция и вътрешна фиксация, или само с винтово фиксиране, или с комбинация от пластини и винтове.
Традиционно фрактурата се фиксира временно с Киршнеров щифт, след което се фиксира с полурезбован спонгиозен опъващ винт, който може да се комбинира и с опъваща лента. Някои учени са използвали винтове с пълна резба за лечение на фрактури на медиалния глезен и тяхната ефикасност е по-добра от тази на традиционните полурезбови спонгиозни опъващи винтове. Дължината на винтовете с пълна резба обаче е 45 мм и те са закотвени в метафизата, така че повечето пациенти ще изпитват болка в медиалния глезен поради изпъкналостта на вътрешната фиксация.
Д-р Барнс от отделението по ортопедична травматология в университетската болница „Сейнт Луис“ в САЩ смята, че компресионните винтове без глава могат както да фиксират вътрешни фрактури на глезена плътно към костната повърхност, намалявайки дискомфорта от изпъкналата вътрешна фиксация, така и да подпомогнат заздравяването на фрактурите. В резултат на това д-р Барнс проведе проучване за ефикасността на компресионните винтове без глава при лечението на вътрешни фрактури на глезена, което наскоро беше публикувано в „Injury“.
Проучването включва 44 пациенти (средна възраст 45, 18-80 години), лекувани за вътрешни фрактури на глезена с компресионни винтове без глава в Университетската болница в Сейнт Луис между 2005 и 2011 г. След операцията пациентите са били обездвижени с шини, гипсови превръзки или ортези, докато не се получат образни доказателства за заздравяване на фрактурата преди пълно движение с тежест.
Повечето от фрактурите са се дължали на падане в изправено положение, а останалите са се дължали на мотоциклетни инциденти или спортни събития и др. (Таблица 1). Двадесет и три от тях са имали двойни фрактури на глезена, 14 са имали тройни фрактури на глезена, а останалите 7 са имали единични фрактури на глезена (Фигура 1а). Интраоперативно 10 пациенти са лекувани с един безглав компресионен винт за фрактури на медиалния глезен, докато останалите 34 пациенти са имали два безглави компресионни винта (Фигура 1б).
Таблица 1: Механизъм на нараняване
Фигура 1а: Единична фрактура на глезена; Фигура 1б: Единична фрактура на глезена, лекувана с 2 компресионни винта без глава.
При средно проследяване от 35 седмици (12-208 седмици) при всички пациенти са получени образни доказателства за заздравяване на фрактурата. Нито един пациент не е имал нужда от отстраняване на винт поради изпъкналост на винта, а само един пациент е имал нужда от отстраняване на винт поради предоперативна MRSA инфекция в долния крайник и следоперативен целулит. Освен това, 10 пациенти са имали лек дискомфорт при палпация на вътрешната страна на глезена.
Следователно, авторите стигат до заключението, че лечението на вътрешни фрактури на глезена с компресионни винтове без глава води до по-висока скорост на заздравяване на фрактурата, по-добро възстановяване на функцията на глезена и по-малко следоперативна болка.
Време на публикуване: 15 април 2024 г.
