Фрактурите на вътрешния глезен често изискват намаляване на разреза и вътрешна фиксация, или само с винтова фиксация, или с комбинация от пластини и винтове.
Традиционно фрактурата се фиксира временно с щифт на Kirschner и след това се фиксира с полурезбов спонгиозен опъващ винт, който също може да се комбинира с опъваща лента.Някои учени са използвали винтове с пълна резба за лечение на медиални фрактури на глезена и тяхната ефикасност е по-добра от тази на традиционните спонгиозни напрегнати винтове с половин резба.Дължината на винтовете с пълна резба обаче е 45 mm и те са анкерирани в метафизата и повечето пациенти ще имат болка в медиалния глезен поради изпъкналостта на вътрешната фиксация.
Д-р Барнс от Отделението по ортопедична травма в Университетската болница Сейнт Луис в САЩ вярва, че компресионните винтове без глава могат както да фиксират вътрешните фрактури на глезена плътно към повърхността на костта, като намаляват дискомфорта от изпъкналата вътрешна фиксация, така и насърчават заздравяването на фрактурата.В резултат на това д-р Барнс проведе проучване за ефикасността на компресионните винтове без глава при лечението на вътрешни фрактури на глезена, което наскоро беше публикувано в Injury.
Проучването включва 44 пациенти (средна възраст 45, 18-80 години), които са били лекувани за вътрешни фрактури на глезена с компресионни винтове без глава в университетската болница в Сейнт Луис между 2005 г. и 2011 г. След операцията пациентите са били имобилизирани в шини, отливки или скоби, докато има образно доказателство за заздравяване на фрактурата преди амбулацията с пълно натоварване.
Повечето от фрактурите се дължат на падане в изправено положение, а останалите се дължат на инциденти с мотоциклет или спорт и т.н. (Таблица 1).Двадесет и трима от тях са имали двойни фрактури на глезена, 14 са имали тройни фрактури на глезена, а останалите 7 са имали единични фрактури на глезена (Фигура 1а).Интраоперативно 10 пациенти са били лекувани с единичен компресионен винт без глава за медиални фрактури на глезена, докато останалите 34 пациенти са имали два компресионни винта без глава (Фигура 1b).
Таблица 1: Механизъм на нараняване
Фигура 1а: Единична фрактура на глезена;Фигура 1b: Единична фрактура на глезена, лекувана с 2 компресионни винта без глава.
При средно проследяване от 35 седмици (12-208 седмици), при всички пациенти са получени образни данни за заздравяване на фрактури.Нито един пациент не се нуждаеше от отстраняване на винта поради изпъкнал винт и само един пациент се нуждаеше от отстраняване на винт поради предоперативна MRSA инфекция на долния крайник и следоперативен целулит.В допълнение, 10 пациенти са имали лек дискомфорт при палпация на вътрешния глезен.
Следователно авторите заключават, че лечението на вътрешни фрактури на глезена с компресионни винтове без глава е довело до по-висока скорост на заздравяване на фрактурата, по-добро възстановяване на функцията на глезена и по-малко следоперативна болка.
Време на публикуване: 15 април 2024 г
