Фрактурите на глезена са често срещано клинично нараняване. Поради слабите меки тъкани около глезена, има значително нарушаване на кръвоснабдяването след нараняване, което прави лечебното предизвикателство. Следователно, за пациенти с отворени наранявания на глезена или контузии на меките тъкани, които не могат да претърпят незабавна вътрешна фиксация, външните фиксиращи рамки, комбинирани със затворено намаляване и фиксиране с помощта на проводници на Kirschner, обикновено се използват за временна стабилизация. Окончателното лечение се извършва на втори етап, след като състоянието на меките тъкани се подобри.
След счупена фрактура на страничния малеол, има тенденция за скъсяване и въртене на фибулата. Ако не се коригира в началната фаза, управлението на последващото хронично фибуларно скъсяване и ротационната деформация става по -предизвикателно на втория етап. За да се справят с този въпрос, чуждестранните учени предложиха нов подход за едноетапното намаляване и фиксирането на страничните фрактури на малеола, придружени от тежко увреждане на меките тъкани, като се стреми да възстанови както дължината, така и въртенето.
Ключова точка 1: Корекция на фибуларно скъсяване и въртене.
Множество фрактури или счупени фрактури на фибулата/страничния малеол най -често водят до фибуларно скъсяване и деформация на външната въртене:
▲ Илюстрация на фибуларно скъсяване (а) и външно въртене (б).
Чрез ръчно компресиране на счупените краища с пръсти обикновено е възможно да се постигне редукцията на страничната фрактура на малеола. Ако директното налягане е недостатъчно за намаляване, може да се направи малък разрез по предния или задния ръб на фибулата и може да се използва редукционни щипци за затягане и пренасочване на счупването.
▲ Илюстрация на външното въртене на страничния малеол (А) и редукцията след ръчна компресия с пръсти (В).
▲ Илюстрация на използването на малък разрез и редукционни щипци за асистирано намаляване.
Ключова точка 2: Поддръжка на намаляване.
След редукцията на странична фрактура на малеола, се поставят два 1,6 мм непредметна киршнер проводник през дисталния фрагмент на страничния малеол. Те се поставят директно, за да фиксират страничния фрагмент на малеола към пищяла, поддържайки дължината и въртенето на латералния малеол и предотвратявайки последващо изместване по време на по -нататъшно лечение.
По време на окончателната фиксация във втория етап проводниците на Kirschner могат да бъдат нанизани през дупките в плочата. След като плочата се фиксира здраво, проводниците на Kirschner се отстраняват и след това винтовете се поставят през отворите на тел Kirschner за допълнителна стабилизация.
Време за публикация: Декември-11-2023
