Фрактурите на глезена са често срещано клинично нараняване. Поради слабите меки тъкани около глезенната става, след нараняване има значително нарушаване на кръвоснабдяването, което затруднява заздравяването. Следователно, при пациенти с отворени наранявания на глезена или контузии на меки тъкани, които не могат да претърпят незабавна вътрешна фиксация, обикновено се използват рамки за външна фиксация, комбинирани със затворена репозиция и фиксация с помощта на Киршнерови жици за временна стабилизация. Окончателното лечение се извършва на втори етап, след като състоянието на меките тъкани се подобри.
След раздробена фрактура на страничния малеолус (малеолус) съществува тенденция към скъсяване и ротация на фибулата. Ако не се коригира в началната фаза, овладяването на последващото хронично скъсяване на фибулата и ротационната деформация става по-трудно във втория етап. За да се справят с този проблем, чуждестранни учени предлагат нов подход за едноетапно намаляване и фиксиране на фрактури на страничния малеолус, съпроводени с тежко увреждане на меките тъкани, с цел възстановяване както на дължината, така и на ротацията.
Ключова точка 1: Корекция на скъсяването и ротацията на фибуларната кост.
Множествените фрактури или раздробените фрактури на фибулата/латералния малеол най-често водят до скъсяване на фибулата и деформация от външна ротация:
▲ Илюстрация на скъсяване на фибуларната кост (A) и външна ротация (B).
Чрез ръчно компресиране на фрактурираните краища с пръсти обикновено е възможно да се постигне репозиция на латералната фрактура на малеола. Ако директният натиск е недостатъчен за репозиция, може да се направи малък разрез по предния или задния ръб на фибулата и да се използват редукционни щипци за затягане и репозициониране на фрактурата.
▲ Илюстрация на външна ротация на латералния малеол (A) и редукция след ръчна компресия с пръсти (B).
▲ Илюстрация на използването на малък разрез и редукционни щипци за асистирана редукция.
Ключов момент 2: Поддържане на намалението.
След репозиция на фрактура на латералния малеол, през дисталния фрагмент на латералния малеол се вкарват две 1,6 мм Киршнерови жици без резба. Те се поставят директно, за да фиксират латералния малеол към тибията, като поддържат дължината и въртенето на латералния малеол и предотвратяват последващо изместване по време на по-нататъшно лечение.
По време на окончателното фиксиране във втория етап, Киршнеровите телчета могат да бъдат прокарани през отворите в плаката. След като плаката е здраво фиксирана, Киршнеровите телчета се отстраняват и след това през отворите за Киршнерови телчета се вкарват винтове за допълнителна стабилизация.
Време на публикуване: 11 декември 2023 г.
