Фрактурите на глезена са често срещано клинично нараняване.Поради слабите меки тъкани около глезенната става има значително нарушение на кръвоснабдяването след нараняване, което прави заздравяването трудно.Следователно, за пациенти с открити наранявания на глезена или контузии на меките тъкани, които не могат да бъдат подложени на незабавна вътрешна фиксация, рамки за външна фиксация, комбинирани със затворена редукция и фиксация с помощта на жици на Kirschner, обикновено се използват за временна стабилизация.Окончателното лечение се провежда на втори етап след подобряване на състоянието на меките тъкани.
След раздробена фрактура на латералния малеол има тенденция към скъсяване и ротация на фибулата.Ако не се коригира в началната фаза, управлението на последващото хронично фибуларно скъсяване и ротационна деформация става по-трудно във втория етап.За да се справят с този проблем, чуждестранни учени предложиха нов подход за едноетапна редукция и фиксиране на фрактури на латерален малеол, придружени от тежко увреждане на меките тъкани, с цел възстановяване на дължината и ротацията.
Ключова точка 1: Корекция на фибуларното скъсяване и ротация.
Множество фрактури или натрошени фрактури на фибула/латерален малеол най-често водят до скъсяване на фибулата и деформация на външна ротация:
▲ Илюстрация на скъсяване на фибулата (A) и външна ротация (B).
Чрез ръчно компресиране на счупените краища с пръсти обикновено е възможно да се постигне намаляване на фрактурата на латералния малеол.Ако директният натиск е недостатъчен за репозиция, може да се направи малък разрез по протежение на предния или задния ръб на фибулата и може да се използва редукционен форцепс за захващане и препозициониране на фрактурата.
▲ Илюстрация на външна ротация на латералния малеол (A) и намаляване след ръчна компресия с пръсти (B).
▲ Илюстрация на използване на малък разрез и редукционни щипци за асистирана редукция.
Ключова точка 2: Поддържане на намаление.
След редукцията на фрактурата на латералния малеол, две 1,6 mm нерезбовани нишки на Kirschner се вкарват през дисталния фрагмент на латералния малеол.Те се поставят директно, за да фиксират латералния малеолен фрагмент към тибията, като поддържат дължината и ротацията на латералния малеол и предотвратяват последващо изместване при по-нататъшно лечение.
По време на окончателното фиксиране във втория етап, проводниците на Kirschner могат да бъдат прокарани през отворите в плочата.След като плочата е здраво фиксирана, проводниците на Kirschner се отстраняват и след това се вкарват винтове през отворите на проводниците на Kirschner за допълнителна стабилизация.
Време на публикуване: 11 декември 2023 г
