Латералният колапс на тибиалното плато или раздвоеният колапс е най-често срещаният вид фрактура на тибиалното плато. Основната цел на операцията е да се възстанови гладкостта на ставната повърхност и да се подравни долният крайник. Когато колабиралата ставна повърхност е повдигната, тя оставя костен дефект под хрущяла, което често изисква поставянето на автогенна илиачна кост, алографтна кост или изкуствена кост. Това служи за две цели: първо, за възстановяване на костната структурна опора и второ, за насърчаване на костното заздравяване.
Като се има предвид допълнителният разрез, необходим за автогенна илиачна кост, което води до по-голяма хирургична травма, и потенциалните рискове от отхвърляне и инфекция, свързани с алографтната кост и изкуствената кост, някои учени предлагат алтернативен подход по време на отворена редукция и вътрешна фиксация (ORIF) на латералното тибиално плато. Те предлагат разширяване на същия разрез нагоре по време на процедурата и използване на спонгиозна костна присадка от латералния феморален кондил. Няколко доклада за случаи документират тази техника.
Проучването включва 12 случая с пълни данни от образна диагностика от проследяване. При всички пациенти е използван рутинен предно-латерален тибиален достъп. След експониране на тибиалното плато, разрезът е разширен нагоре, за да се разкрие латералният феморален кондил. Използван е 12-милиметров костен екстрактор на Eckman и след пробиване през външния кортекс на феморалния кондил, спонгиозната кост от латералния кондил е взета в четири повтарящи се преминавания. Полученият обем варира от 20 до 40 куб. см.
След многократно промиване на костния канал, при необходимост може да се постави хемостатична гъба. Взетата спонгиозна кост се имплантира в костния дефект под латералното тибиално плато, последвано от рутинна вътрешна фиксация. Резултатите показват:
① При вътрешна фиксация на тибиалното плато, всички пациенти постигнаха заздравяване на фрактурата.
② Не са наблюдавани значителна болка или усложнения на мястото, където е взета кост от латералния кондил.
③ Заздравяване на костта на мястото на вземане: Сред 12-те пациенти, 3 показаха пълно заздравяване на кортикалната кост, 8 показаха частично заздравяване и 1 не показа видимо заздравяване на кортикалната кост.
④ Образуване на костни трабекули на мястото на вземане: В 9 случая не е имало видимо образуване на костни трабекули, а в 3 случая е наблюдавано частично образуване на костни трабекули.
⑤ Усложнения на остеоартрита: Сред 12-те пациенти, 5 са развили посттравматичен артрит на колянната става. Един пациент е претърпял смяна на ставата четири години по-късно.
В заключение, вземането на спонгиозна кост от ипсилатералния латерален феморален кондил води до добро заздравяване на тибиалното плато, без да се увеличава рискът от следоперативни усложнения. Тази техника може да се разглежда и прилага в клиничната практика.
Време на публикуване: 27 октомври 2023 г.
