Фрактурите на проксималния фемур са често срещани клинични наранявания, причинени от високоенергийна травма. Поради анатомичните характеристики на проксималния фемур, линията на фрактурата често се намира близо до ставната повърхност и може да се простира в ставата, което я прави по-малко подходяща за интрамедуларна фиксация с пирони. Следователно, значителна част от случаите все още разчитат на фиксация с помощта на система от пластини и винтове. Биомеханичните характеристики на ексцентрично фиксираните пластини обаче представляват по-висок риск от усложнения, като например неуспех на страничната фиксация на пластината, руптура на вътрешната фиксация и издърпване на винта. Използването на медиална пластина за фиксация, макар и ефективно, е свързано с недостатъците на повишена травматичност, удължено време на операцията, повишен риск от следоперативна инфекция и допълнителна финансова тежест за пациентите.
Предвид тези съображения, за да се постигне разумен баланс между биомеханичните недостатъци на латералните единични плочи и хирургическата травма, свързана с използването както на медиални, така и на латерални двойни плочи, чуждестранни учени са възприели техника, включваща латерална фиксация на плочите с допълнителна перкутанна фиксация с винтове от медиалната страна. Този подход е показал благоприятни клинични резултати.
След анестезията пациентът се поставя в легнало положение по гръб.
Стъпка 1: Репозиция на фрактурата. Поставете 2,0 мм игла на Кохер в тибиалната издатина, издърпайте, за да регулирате дължината на крайника, и използвайте наколенка, за да коригирате изместването в сагиталната равнина.
Стъпка 2: Поставяне на латералната стоманена плоча. След основна репозиция чрез тракция, директен подход към дисталния латерален фемур, изберете заключваща плоча с подходяща дължина, за да поддържате репозицията, и поставете два винта в проксималния и дисталния край на фрактурата, за да поддържате репозицията на фрактурата. На този етап е важно да се отбележи, че двата дистални винта трябва да бъдат поставени възможно най-близо до предната част, за да се избегне повлияване на разположението на медиалните винтове.
Стъпка 3: Поставяне на винтове за медиалната колона. След стабилизиране на фрактурата с латералната стоманена пластина, използвайте 2,8 мм бормашина с винтово насочване, за да влезете през медиалния кондил, като върха на иглата се намира в средната или задната позиция на дисталния бедрен блок, диагонално навън и нагоре, прониквайки в противоположната кортикална кост. След задоволителна флуороскопска репозиция, използвайте 5,0 мм бормашина, за да създадете отвор и поставете 7,3 мм винт за спонгиозна кост.
Диаграма, илюстрираща процеса на репозиция и фиксация на фрактурата. 74-годишна жена с дистална фемурална вътреставна фрактура (AO 33C1). (A, B) Предоперативни странични рентгенографии, показващи значително изместване на дисталната фемурална фрактура; (C) След репозиция на фрактурата се поставя външна странична плака с винтове, закрепващи както проксималния, така и дисталния край; (D) Флуороскопско изображение, показващо задоволителното положение на медиалния водещ тел; (E, F) Следоперативни странични и предно-задни рентгенографии след поставяне на медиалния колонен винт.
По време на процеса на намаляване е важно да се вземат предвид следните точки:
(1) Използвайте водеща тел с винт. Поставянето на винтове за медиалната колона е сравнително обширно и използването на водеща тел без винт може да доведе до висок ъгъл по време на пробиване през медиалния кондил, което го прави склонен към плъзгане.
(2) Ако винтовете в страничната плоча ефективно захващат страничната кора, но не успяват да постигнат ефективна двойна кортексна фиксация, регулирайте посоката на винта напред, позволявайки им да проникнат в предната страна на страничната плоча, за да се постигне задоволителна двойна кортексна фиксация.
(3) При пациенти с остеопороза, поставянето на шайба с винта на медиалната колона може да предотврати врязването на винта в костта.
(4) Винтовете в дисталния край на плаката могат да възпрепятстват поставянето на винтовете на медиалната колона. Ако по време на поставянето на винтовете на медиалната колона се срещне запушване на винта, помислете за изваждане или препозициониране на дисталните винтове на латералната плаката, като дадете приоритет на поставянето на винтовете на медиалната колона.
Случай 2. Пациентка, 76 години, с дистална екстраартикуларна фрактура на бедрената кост. (A, B) Предоперативни рентгенови снимки, показващи значително изместване, ъглова деформация и изместване на фрактурата в коронарната равнина; (C, D) Следоперативни рентгенови снимки в страничен и предно-заден изглед, демонстриращи фиксация с външна странична плака, комбинирана с винтове за медиална колона; (E, F) Контролни рентгенови снимки 7 месеца след операцията, показващи отлично заздравяване на фрактурата без признаци на неуспех на вътрешната фиксация.
Случай 3. Пациентка, 70 години, с перипротезна фрактура около бедрения имплант. (A, B) Предоперативни рентгенови снимки, показващи перипротезна фрактура около бедрения имплант след тотална артропластика на коляното, с екстраартикуларна фрактура и стабилна протезна фиксация; (C, D) Следоперативни рентгенови снимки, илюстриращи фиксация с външна латерална плака, комбинирана с винтове за медиална колона чрез екстраартикуларен достъп; (E, F) Контролни рентгенови снимки на 6 месеца след операцията, показващи отлично заздравяване на фрактурата, с поставена вътрешна фиксация.
Време на публикуване: 10 януари 2024 г.
