Проксималните фрактури на бедрената кост обикновено се наблюдават клинични наранявания в резултат на високоенергийна травма. Поради анатомичните характеристики на проксималната бедрена кост, линията на счупване често се намира близо до ставната повърхност и може да се простира в ставата, което я прави по -малко подходяща за интрамедуларно фиксиране на ноктите. Следователно, значителна част от случаите все още разчита на фиксиране с помощта на плоча и винтова система. Биомеханичните характеристики на ексцентрично фиксираните плочи обаче представляват по-висок риск от усложнения като повреда на фиксиране на страничната плоча, разрушаване на вътрешното фиксиране и издърпване на винта. Използването на помощта на медиалната плоча за фиксиране, макар и ефективно, идва с недостатъците на повишена травма, продължително хирургично време, повишен риск от следоперативна инфекция и добавена финансова тежест за пациентите.
Като се имат предвид тези съображения, за да се постигне разумен баланс между биомеханичните недостатъци на страничните единични плаки и хирургическата травма, свързана с използването както на медиални, така и на странични двойни плочи, чуждите учени са приели техника, включваща фиксиране на страничната плоча с допълнителна перкутанна фиксация на винта от медиалната страна. Този подход демонстрира благоприятни клинични резултати.
След анестезия пациентът се поставя в легнало положение.
Стъпка 1: Намаляване на счупването. Поставете 2,0 мм игла за Кохер в тибиалната тубероза, сцепление, за да нулирате дължината на крайника, и използвайте подложка за коляното, за да коригирате изместването на сагиталната равнина.
Стъпка 2: Поставяне на страничната стоманена плоча. След основното намаляване чрез сцепление директно се приближете до дисталната странична бедрена кост, изберете подходяща заключваща плоча за дължина, за да поддържате редукцията, и поставете два винта в проксималните и дисталните краища на счупването, за да поддържате намаляването на счупването. В този момент е важно да се отбележи, че двата дистални винта трябва да бъдат поставени възможно най -близо до предната част, за да се избегне влиянието на поставянето на медиалните винтове.
Стъпка 3: Поставяне на винтове за медиална колона. След стабилизиране на счупването със страничната стоманена плоча, използвайте 2,8 мм винтов тренировка, за да влезете през медиалния кондил, като точката на иглата е разположена в средното или задната позиция на дисталния бедрен блок, диагонално навън и нагоре, прониквайки в противоположната кортикална кост. След задоволително намаляване на флуороскопията, използвайте 5,0 мм тренировка, за да създадете отвор и поставете 7,3 мм анулирания костен винт.
Диаграма, илюстрираща процеса на намаляване и фиксиране на счупване. 74-годишна женска с дистална бедрена вътрешно артикуларна фрактура (AO 33C1). (A, B) предоперативни странични рентгенови снимки, показващи значително изместване на дисталната фрактура на бедрената кост; В) След намаляване на счупването, външна странична плоча се поставя с винтове, закрепващи както проксималните, така и дисталните краища; (D) Флуороскопично изображение, показващо задоволителното положение на медиалния водещ проводник; (E, F) Постоперативни странични и антеропозирни рентгенографии след поставяне на винта на медиалната колона.
По време на процеса на намаляване е важно да се разгледат следните точки:
(1) Използвайте водещ проводник с винт. Вмъкването на винтовете на медиалната колона е сравнително обширно и използването на водещ проводник без винт може да доведе до висок ъгъл по време на пробиване през медиалния кондил, което го прави предразположен към плъзгане.
(2) Ако винтовете в страничната плоча ефективно схванат страничната кора, но не успеят да постигнат ефективно фиксиране на двойно кортекс, регулирайте посоката на винта напред, което позволява на винтовете да проникнат в предната страна на страничната плоча, за да постигнат задоволително двойно фиксиране на кората.
(3) За пациенти с остеопороза, поставянето на шайба с винта за медиална колона може да попречи на винта да се врязва в костта.
(4) Винтовете в дисталния край на плочата могат да възпрепятстват поставянето на винтовете на медиалната колона. Ако се срещне запушване на винта по време на вмъкване на винтове на медиална колона, помислете за изтегляне или преместване на дисталните винтове на страничната плоча, като дава приоритет на поставянето на винтовете на медиалната колона.
Случай 2. Женски пациент, на 76 години, с дистална бедрена извънставища фрактура. (A, B) предоперативни рентгенови лъчи, показващи значително изместване, ъглова деформация и изместване на короналната равнина на счупването; (C, D) следоперативни рентгенови лъчи в странични и антеропозирни изгледи, демонстриращи фиксиране с външна странична плоча, комбинирана с винтове на медиални колони; (E, F) Последващи рентгенови лъчи на 7 месеца следоперативно разкриване на отлично заздравяване на счупване без признаци на вътрешна повреда на фиксиране.
Случай 3. Пациент на жена, на 70 години, с перипротетична фрактура около бедрената имплантата. (A, B) Предоперативни рентгенови лъчи, показващи перипротетична фрактура около бедрената имплантата след обща артропластика на коляното, с извън артикуларна фрактура и стабилна протезна фиксация; (C, D) следоперативни рентгенови лъчи, илюстриращи фиксиране с външна странична плоча, комбинирана с винтове на медиални колони чрез извънставтичен подход; (E, F) Проследяващи рентгенови лъчи на 6 месеца следоперативно разкриване на отлично заздравяване на счупване, като вътрешната фиксация е на място.
Време за публикация: януари-10-2024
