Проксималните фрактури на бедрената кост са често наблюдавани клинични наранявания в резултат на високоенергийна травма.Поради анатомичните характеристики на проксималната бедрена кост, линията на фрактурата често лежи близо до ставната повърхност и може да се простира в ставата, което я прави по-малко подходяща за интрамедуларна фиксация с нокти.Следователно значителна част от случаите все още разчитат на фиксиране с помощта на система от пластини и винтове.Въпреки това, биомеханичните характеристики на ексцентрично фиксираните плочи представляват по-висок риск от усложнения като неуспех на страничната фиксация на плочата, разкъсване на вътрешната фиксация и издърпване на винта.Използването на помощ за медиална плоча за фиксиране, макар и ефективно, идва с недостатъците на повишена травма, удължено хирургично време, повишен риск от следоперативна инфекция и допълнителна финансова тежест за пациентите.
Като се имат предвид тези съображения, за да се постигне разумен баланс между биомеханичните недостатъци на страничните единични пластини и хирургическата травма, свързана с използването както на медиални, така и на странични двойни пластини, чуждестранни учени са приели техника, включваща фиксиране на страничната пластина с допълнителна перкутанна винтова фиксация от медиалната страна.Този подход е показал благоприятни клинични резултати.
След анестезията пациентът се поставя в легнало положение.
Стъпка 1: Намаляване на фрактурата.Вкарайте 2,0 mm игла на Кохер в тибиалната грудка, издърпайте, за да нулирате дължината на крайника, и използвайте наколенка, за да коригирате изместването на сагиталната равнина.
Стъпка 2: Поставяне на страничната стоманена плоча.След основна репозиция чрез тракция, директно се приближете до дисталната странична бедрена кост, изберете подходяща дължина на заключващата пластина, за да поддържате редукцията, и поставете два винта в проксималния и дисталния край на фрактурата, за да поддържате редукцията на фрактурата.На този етап е важно да се отбележи, че двата дистални винта трябва да бъдат поставени възможно най-близо до предната част, за да се избегне повлияване на разположението на медиалните винтове.
Стъпка 3: Поставяне на винтове за медиална колона.След стабилизиране на фрактурата с латералната стоманена плоча, използвайте 2,8 мм бормашина с винтово насочване, за да влезете през медиалния кондил, като върхът на иглата е разположен в средната или задна позиция на дисталния бедрен блок, диагонално навън и нагоре, прониквайки в противоположната кортикална кост.След задоволителна редукция при флуороскопия, използвайте 5,0 mm свредло, за да създадете отвор и поставете 7,3 mm винт за пореста кост.
Диаграма, илюстрираща процеса на намаляване и фиксиране на фрактурата.Жена на 74 г. с дистална вътреставна фрактура на бедрената кост (AO 33C1).(A, B) Предоперативни странични рентгенографии, показващи значително изместване на дисталната бедрена фрактура;(C) След намаляване на фрактурата се вкарва външна странична пластина с винтове, закрепващи както проксималния, така и дисталния край;(D) Флуороскопско изображение, показващо задоволителното положение на медиалния водач;(E, F) Следоперативни странични и предно-задни рентгенографии след поставяне на винта на медиалната колона.
По време на процеса на намаляване е важно да се вземат предвид следните точки:
(1) Използвайте направляващ проводник с винт.Вмъкването на винтове за медиална колона е сравнително обширно и използването на водач без винт може да доведе до голям ъгъл по време на пробиване през медиалния кондил, което го прави податлив на плъзгане.
(2) Ако винтовете в страничната плоча захващат ефективно страничния кортекс, но не успяват да постигнат ефективна двойна фиксация на кортекса, регулирайте посоката на винта напред, позволявайки на винтовете да проникнат в предната страна на страничната плоча, за да постигнете задоволителна двойна фиксация на кортекса.
(3) При пациенти с остеопороза поставянето на шайба с винта на средната колона може да предотврати врязването на винта в костта.
(4) Винтовете в дисталния край на пластината могат да възпрепятстват поставянето на винтовете на средната колона.Ако възникне запушване на винта по време на поставянето на винта на медиалната колона, помислете за изтегляне или повторно позициониране на дисталните винтове на страничната пластина, като дадете приоритет на поставянето на винтовете на медиалната колона.
Случай 2. Пациентка на 76 години с екстраставна фрактура на дисталната бедрена кост.(A, B) Предоперативни рентгенови снимки, показващи значително изместване, ъглова деформация и изместване на короналната равнина на фрактурата;(C, D) Постоперативни рентгенови лъчи в страничен и предно-заден изглед, демонстриращи фиксация с външна странична пластина, комбинирана с винтове за медиална колона;(E, F) Последващи рентгенови лъчи на 7-ия месец след операцията, разкриващи отлично заздравяване на фрактурата без признаци на недостатъчност на вътрешната фиксация.
Случай 3. Пациентка на 70 години с перипротезна фрактура около феморалния имплант.(A, B) Предоперативни рентгенови снимки, показващи перипротезна фрактура около феморалния имплант след тотална ендопротеза на коляното, с извънставна фрактура и стабилна протезна фиксация;(C, D) Следоперативни рентгенови лъчи, илюстриращи фиксация с външна латерална пластина, комбинирана с винтове за медиална колона чрез извънставен достъп;(E, F) Последващи рентгенови лъчи на 6-ия месец след операцията, разкриващи отлично заздравяване на фрактурата, с поставена вътрешна фиксация.
Време на публикуване: 10 януари 2024 г
