Фрактури на глезенната става, причинени от ротационни или вертикални сили, като пилонови фрактури, често включват задния малеол. Понастоящем излагането на „задния малеол“ се постига чрез три основни хирургични подхода: задният страничен подход, задния медиален подход и модифицирания заден медиален подход. В зависимост от вида на счупването и морфологията на костните фрагменти може да бъде избран подходящ подход. Чуждестранните учени са провеждали сравнителни проучвания за обхвата на експозиция на задния малеол и напрежението върху съдовите и невронните снопове на ставата на глезена, свързани с тези три подхода.
Фрактури на глезенната става, причинени от ротационни или вертикални сили, като пилонови фрактури, често включват задния малеол. Понастоящем излагането на „задния малеол“ се постига чрез три основни хирургични подхода: задният страничен подход, задния медиален подход и модифицирания заден медиален подход. В зависимост от вида на счупването и морфологията на костните фрагменти може да бъде избран подходящ подход. Чуждестранните учени са провеждали сравнителни проучвания за обхвата на експозиция на задния малеол и напрежението
на съдовите и невронните снопове на глезенната става, свързани с тези три подхода.
1. Задният медиален подход
Задният медиален подход включва влизане между дългия флексор на пръстите на краката и задните тибиални съдове. Този подход може да изложи 64% от задния малеол. Напрежението на съдовите и невронните снопове отстрани на този подход се измерва при 21.5N (19.7-24.1).
▲ Заден медиален подход (жълта стрелка). 1. Задно тибиално сухожилие; 2. Дълго сухожилие на флексора на пръстите на краката; 3. Задните тибиални съдове; 4. Тибиален нерв; 5. Ахилесово сухожилие; 6. Flexor Hallucis longus сухожилие. AB = 5,5 см, диапазонът на експозиция на задния малеол (AB/AC) е 64%.
2. Заден страничен подход
Задният страничен подход включва влизане между сухожилията на Peroneus longus и Brevis и сухожилието на Flexor Hallucis longus. Този подход може да изложи 40% от задния малеол. Напрежението на съдовите и невронните снопове отстрани на този подход се измерва при 16.8N (15.0-19.0).
▲ Заден страничен подход (жълта стрелка). 1. Задно тибиално сухожилие; 2. Дълго сухожилие на флексора на пръстите на краката; 4. Задните тибиални съдове; 4. Тибиален нерв; 5. Ахилесово сухожилие; 6. Flexor Hallucis longus сухожилие; 7. Peroneus brevis сухожилие; 8. Peroneus longus сухожилие; 9. По -малка сафена вена; 10. Общ фибуларен нерв. AB = 5.0 см, диапазонът на експозиция на задния малеол (BC/AB) е 40%.
3. Модифициран заден медиален подход
Модифицираният заден медиален подход включва влизане между тибиалния нерв и сухожилието на флексорния халюцис longus. Този подход може да изложи 91% от задния малеол. Напрежението на съдовите и невронните снопове отстрани на този подход се измерва при 7.0n (6.2-7.9).
▲ Модифициран заден медиален подход (жълта стрелка). 1. Задно тибиално сухожилие; 2. Дълго сухожилие на флексора на пръстите на краката; 3. Задните тибиални съдове; 4. Тибиален нерв; 5. Flexor Hallucis longus сухожилие; 6. Ахилесово сухожилие. AB = 4,7 см, диапазон на експозиция на задния малеол (BC/AB) е 91%.
Време за публикация: Декември-27-2023
