Фрактурите на глезенната става, причинени от ротационни или вертикални сили, като например фрактури на Пилон, често засягат задния малеол. Експонирането на „задния малеол“ понастоящем се постига чрез три основни хирургични подхода: заден латерален подход, заден медиален подход и модифициран заден медиален подход. В зависимост от вида на фрактурата и морфологията на костните фрагменти може да се избере подходящ подход. Чуждестранни учени са провели сравнителни изследвания върху обхвата на експозиция на задния малеол и напрежението върху съдовите и невралните снопове на глезенната става, свързани с тези три подхода.
Фрактурите на глезенната става, причинени от ротационни или вертикални сили, като например фрактури на Пилон, често засягат задния малеол. Експонирането на „задния малеол“ понастоящем се постига чрез три основни хирургични подхода: заден латерален подход, заден медиален подход и модифициран заден медиален подход. В зависимост от вида на фрактурата и морфологията на костните фрагменти може да се избере подходящ подход. Чуждестранни учени са провели сравнителни изследвания върху обхвата на експозиция на задния малеол и напрежението.
върху съдовите и невралните снопове на глезенната става, свързани с тези три подхода.
1. Заден медиален подход
Задният медиален достъп включва навлизане между дългия флексор на пръстите на краката и задните тибиални съдове. Този подход може да разкрие 64% от задния малеол. Напрежението върху съдовите и невралните снопове от страната на този достъп се измерва на 21,5 N (19,7-24,1).
▲ Заден медиален подход (жълта стрелка). 1. Задно тибиално сухожилие; 2. Сухожилие на дългия сгъвач на пръстите на краката; 3. Задни тибиални съдове; 4. Тибиален нерв; 5. Ахилесово сухожилие; 6. Сухожилие на дългия флексор на палците. AB=5,5 см, диапазонът на експозиция на задния малеол (AB/AC) е 64%.
2. Заден латерален подход
Задният латерален достъп включва навлизане между сухожилията на peroneus longus и brevis и сухожилието на flexor hallucis longus. Този подход може да разкрие 40% от задния малеол. Напрежението върху съдовите и невралните снопове от страната на този достъп се измерва на 16,8 N (15,0-19,0).
▲ Заден латерален подход (жълта стрелка). 1. Задно тибиално сухожилие; 2. Сухожилие на дългия сгъвач на пръстите на краката; 4. Задни тибиални съдове; 4. Тибиален нерв; 5. Ахилесово сухожилие; 6. Сухожилие на дългия флексор на палците; 7. Сухожилие на краткия бедровен мускул (Peroneus brevis); 8. Сухожилие на дългия бедровен мускул (Peroneus longus); 9. Малка сафенозна вена; 10. Общ фибуларен нерв. AB=5.0CM, диапазонът на експозиция на задния малеол (BC/AB) е 40%.
3. Модифициран заден медиален подход
Модифицираният заден медиален достъп включва навлизане между тибиалния нерв и сухожилието на флексора халуцис лонгус. Този подход може да разкрие 91% от задния малеол. Напрежението върху съдовите и невралните снопове от страната на този достъп се измерва на 7,0 N (6,2-7,9).
▲ Модифициран заден медиален подход (жълта стрелка). 1. Задно тибиално сухожилие; 2. Сухожилие на дългия сгъвач на пръстите на краката; 3. Задни тибиални съдове; 4. Тибиален нерв; 5. Сухожилие на флексора халюцис лонгус; 6. Ахилесово сухожилие. AB=4,7 см, диапазонът на експозиция на задния малеол (BC/AB) е 91%.
Време на публикуване: 27 декември 2023 г.
