Фрактури на глезенната става, причинени от ротационни или вертикални сили, като фрактури на Pilon, често включват задния малеол.Откриването на "задния малеол" понастоящем се постига чрез три основни хирургични подхода: заден латерален достъп, заден медиален достъп и модифициран заден медиален достъп.В зависимост от вида на фрактурата и морфологията на костните фрагменти може да се избере подходящ подход.Чуждестранни учени са провели сравнителни проучвания на обхвата на експозиция на задния малеол и напрежението върху съдовите и невралните снопове на глезенната става, свързани с тези три подхода.
Фрактури на глезенната става, причинени от ротационни или вертикални сили, като фрактури на Pilon, често включват задния малеол.Откриването на "задния малеол" понастоящем се постига чрез три основни хирургични подхода: заден латерален достъп, заден медиален достъп и модифициран заден медиален достъп.В зависимост от вида на фрактурата и морфологията на костните фрагменти може да се избере подходящ подход.Чуждестранни учени са провели сравнителни проучвания на обхвата на експозиция на задния малеол и напрежението
върху съдовите и невралните снопове на глезенната става, свързани с тези три подхода.
1. Заден медиален достъп
Задномедиалният достъп включва навлизане между дългия флексор на пръстите на краката и задните тибиални съдове.Този подход може да разкрие 64% от задния малеол.Напрежението върху съдовите и невралните снопове от страната на този подход се измерва при 21,5N (19,7-24,1).
▲ Заден медиален подход (жълта стрелка).1. Задно тибиално сухожилие;2. Сухожилие на дълъг флексор на пръстите на краката;3. Задни тибиални съдове;4. Тибиален нерв;5. Ахилесово сухожилие;6. Flexor hallucis longus tendon.AB=5,5CM, диапазонът на експозиция на задния малеол (AB/AC) е 64%.
2. Заден страничен подход
Задният страничен достъп включва навлизане между сухожилията на перонеус лонгус и бревис и сухожилието на флексор халуцис лонгус.Този подход може да разкрие 40% от задния малеол.Напрежението върху съдовите и невралните снопове от страната на този подход се измерва при 16,8N (15,0-19,0).
▲ Заден страничен подход (жълта стрелка).1. Задно тибиално сухожилие;2. Сухожилие на дълъг флексор на пръстите на краката;4. Задни тибиални съдове;4. Тибиален нерв;5. Ахилесово сухожилие;6. Flexor hallucis longus tendon;7. Сухожилие на перонеус бревис;8. Сухожилие на дългия перонеус;9. Малка сафенозна вена;10. Общ фибуларен нерв.AB=5.0CM, диапазонът на експозиция на задния малеол (BC/AB) е 40%.
3. Модифициран заден медиален достъп
Модифицираният заден медиален достъп включва навлизане между тибиалния нерв и сухожилието на flexor hallucis longus.Този подход може да разкрие 91% от задния малеол.Напрежението върху съдовите и невралните снопове от страната на този подход се измерва при 7,0N (6,2-7,9).
▲ Модифициран заден медиален достъп (жълта стрелка).1. Задно тибиално сухожилие;2. Сухожилие на дълъг флексор на пръстите на краката;3. Задни тибиални съдове;4. Тибиален нерв;5. Flexor hallucis longus tendon;6. Ахилесово сухожилие.AB=4,7CM, диапазонът на експозиция на задния малеол (BC/AB) е 91%.
Време на публикуване: 27 декември 2023 г
