Фрактурата на ключицата е една от най-често срещаните фрактури, представляваща 2,6%-4% от всички фрактури. Поради анатомичните характеристики на средната част на ключицата, фрактурите на средната част са по-чести, представлявайки 69% от фрактурите на ключицата, докато фрактурите на страничния и медиалния край на ключицата представляват съответно 28% и 3%.
Като сравнително рядък вид фрактура, за разлика от фрактурите на средната част на ключицата, причинени от директна травма на рамото или предаване на сила от наранявания на горния крайник, свързани с натоварване, фрактурите на медиалния край на ключицата често се свързват с множествени наранявания. В миналото подходът за лечение на фрактури на медиалния край на ключицата обикновено е бил консервативен. Проучванията обаче показват, че 14% от пациентите с разместени фрактури на медиалния край могат да получат симптоматично несрастване. Поради това, през последните години все повече учени се насочват към хирургично лечение на разместени фрактури на медиалния край, които засягат стерноклавикуларната става. Медиалните ключични фрагменти обаче обикновено са малки и има ограничения за фиксиране с помощта на пластини и винтове. Локалната концентрация на напрежение остава предизвикателство за ортопедичните хирурзи по отношение на ефективното стабилизиране на фрактурата и избягването на неуспех на фиксацията.
I. Инверсия на дисталната ключица с LCP
Дисталният край на ключицата споделя сходни анатомични структури с проксималния край, като и двата имат широка основа. Дисталният край на заключващата компресионна плоча на ключицата (LCP) е снабден с множество отвори за заключващи винтове, което позволява ефективно фиксиране на дисталния фрагмент.
Като се има предвид структурното сходство между двете, някои учени са поставили стоманена плоча хоризонтално под ъгъл от 180° в дисталния край на ключицата. Те също така са скъсили частта, първоначално използвана за стабилизиране на дисталния край на ключицата, и са установили, че вътрешният имплант приляга плътно, без да е необходимо оформяне.
Установено е, че поставянето на дисталния край на ключицата в обърнато положение и фиксирането ѝ с костна плака от медиалната страна осигурява задоволително прилягане.
В случай на 40-годишен мъж с фрактура в медиалния край на дясната ключица е използвана обърната дистална стоманена пластина за ключицата. Контролен преглед 12 месеца след операцията показва добър лечебен резултат.
Инвертираната дистална ключична заключваща компресионна плоча (LCP) е често използван метод за вътрешна фиксация в клиничната практика. Предимството на този метод е, че медиалният костен фрагмент се държи от множество винтове, което осигурява по-сигурна фиксация. Тази техника на фиксиране обаче изисква достатъчно голям медиален костен фрагмент за оптимални резултати. Ако костният фрагмент е малък или има вътреставно раздробяване, ефективността на фиксацията може да бъде компрометирана.
II. Техника за вертикално фиксиране с двойна плоча
Техниката с двойни пластини е често използван метод за сложни раздробени фрактури, като фрактури на дисталния хумерус, раздробени фрактури на радиуса и лакътната кост и т.н. Когато не може да се постигне ефективна фиксация в една равнина, се използват двойни заключващи стоманени пластини за вертикална фиксация, създавайки стабилна структура в две равнини. Биомеханично, фиксацията с двойни пластини предлага механични предимства пред фиксацията с единична пластина.
Горната фиксираща плоча
Долната фиксираща плоча и четири комбинации от конфигурации с двойни плочи
Време на публикуване: 12 юни 2023 г.
