Фрактурата на ключицата е една от най-честите фрактури, представляваща 2,6%-4% от всички фрактури.Поради анатомичните характеристики на средната част на ключицата, фрактурите на средната част на диафиза са по-чести, представляващи 69% от фрактурите на ключицата, докато фрактурите на латералния и медиалния край на ключицата представляват съответно 28% и 3%.
Като сравнително необичаен тип фрактура, за разлика от фрактурите на ключицата на средната част на диафиза, които са причинени от директна травма на рамото или предаване на сила от наранявания с тежест на горния крайник, фрактурите на медиалния край на ключицата обикновено се свързват с множество наранявания.В миналото подходът за лечение на фрактури на медиалния край на ключицата обикновено е бил консервативен.Въпреки това, проучванията показват, че 14% от пациентите с изместени фрактури на медиалния край могат да изпитат симптоматично незарастване.Ето защо през последните години все повече и повече учени се насочват към хирургично лечение на фрактури с изместване на медиалния край, които засягат стерноклавикуларната става.Въпреки това, медиалните фрагменти на ключицата обикновено са малки и има ограничения за фиксиране с помощта на пластини и винтове.Локалната концентрация на стрес остава предизвикателство за ортопедичните хирурзи по отношение на ефективно стабилизиране на фрактурата и избягване на неуспешна фиксация.
I. Дистална LCP инверсия на ключицата
Дисталният край на ключицата споделя подобни анатомични структури с проксималния край, като и двата имат широка основа.Дисталният край на заключващата компресионна пластина на ключицата (LCP) е снабден с множество отвори за заключващи винтове, което позволява ефективно фиксиране на дисталния фрагмент.
Като вземат предвид структурното сходство между двете, някои учени са поставили стоманена плоча хоризонтално под ъгъл от 180° в дисталния край на ключицата.Те също така са скъсили частта, която първоначално е била използвана за стабилизиране на дисталния край на ключицата, и са открили, че вътрешният имплант пасва плътно без необходимост от оформяне.
Установено е, че поставянето на дисталния край на ключицата в обърнато положение и фиксирането му с костна пластина от медиалната страна осигурява задоволително прилягане.
В случай на 40-годишен мъж с фрактура в медиалния край на дясната ключица е използвана обърната дистална ключична стоманена пластина.Контролен преглед 12 месеца след операцията показа добър излекуващ резултат.
Обърната дистална заключваща компресионна плоча на ключицата (LCP) е често използван метод за вътрешна фиксация в клиничната практика.Предимството на този метод е, че медиалният костен фрагмент се държи с множество винтове, осигурявайки по-сигурна фиксация.Тази техника на фиксиране обаче изисква достатъчно голям медиален костен фрагмент за оптимални резултати.Ако костният фрагмент е малък или има вътреставно раздробяване, ефективността на фиксацията може да бъде компрометирана.
II.Техника за вертикална фиксация с двойна плоча
Техниката с двойна плоча е често използван метод за сложни раздробени фрактури, като фрактури на дисталния хумерус, раздробени фрактури на радиуса и лакътната кост и т.н.Когато не може да се постигне ефективна фиксация в една равнина, се използват двойни заключващи стоманени плочи за вертикална фиксация, създавайки стабилна структура в две равнини.Биомеханично фиксирането на двойна пластина предлага механични предимства пред фиксирането на единична пластина.
Горната фиксираща плоча
Долната фиксираща плоча и четири комбинации от конфигурации на двойна плоча
Време на публикуване: 12 юни 2023 г
