Новини - Лечението на дисталните плешки с фрактури

Резултатът от лечението зависи от анатомичното препозициониране на блока на счупване, силно фиксиране на счупването, запазването на доброто покритие на меките тъкани и ранното функционално упражнение.

Анатомия

Theдистална плетеницае разделен на медиална колона и странична колона (Фигура 1).

Фигура 1 Дисталният племенник се състои от медиална и странична колона

Медиалната колона включва медиалната част на плерната епифиза, медиалния епикондил на плешката и медиалния племенна кондил, включително плейката на плейлата.

Страничната колона, включваща страничната част на плерената епифиза, външния епикондил на плешката и външния кондил на плешката, включително плешката тубероза.

Между двете странични колони е предната короноидна ямка и задната племенна ямка.

Механизъм за нараняване

Супракондиларните фрактури на плешката най -често се причиняват от падания от високи места.

По-младите пациенти с вътрестави фрактури най-често се причиняват от високо енергийни насилствени наранявания, но по-възрастните пациенти могат да имат вътрестави фрактури от по-ниско енергийни насилствени наранявания поради остеопороза.

Въвеждане

а) Има фрактури на супракондилар, кондиларни фрактури и междукондиларни фрактури.

(б) Супракондиларни фрактури на плешката: мястото на счупване е разположено над ямката на ястреба.

(D) Интеркондиларна фрактура на плешката: Мястото на счупване е разположено между дисталните два кондила на плешката.

Фигура 2 AO въвеждане

AO Humeral Fracture Typing (Фигура 2)

Тип А: Извънстановени фрактури.

Тип Б: Фрактура, включваща ставната повърхност (счупване на една колона).

Тип C: Пълно отделяне на ставната повърхност на дисталния плешник от плешния ствол (счупване на биколунар).

Всеки тип е допълнително разделен на 3 подтипа според степента на комуникация на счупването (1 ~ 3 подтипа с увеличаване на степента на комуникация в този ред).

Фигура 3 Изписване на Riseborough-Radin

RISEBOROUGH-RADIN TYPING на междукондиларни фрактури на Humerus (всички видове включват супракондиларната част на Humerus)

Тип I: Счупване без изместване между плешката тубероза и талуса.

Тип II: Мекондиларна фрактура на плешката с изместване на фрактурната маса на кондила без ротационна деформация.

Тип III: Мекондиларна фрактура на плешката с изместване на фрагмента на счупване на кондила с ротационна деформация.

Тип IV: Тежка счупена фрактура на ставната повърхност на единия или и двата конди (Фигура 3).

Фигура 4 Тип I Хюмерална фрактура на туберозността

Фигура 5 Странично поставяне на фрактура на тубероза на тубера

Фрактура на плешката тубероза: нараняване на срязване на дисталния плешник

Тип I: Счупване на цялата плетена тубера, включително страничния ръб на плешният талус (фрактура на Хан-Стейнтхал) (Фигура 4).

Тип II: Субхондрална фрактура на ставния хрущял на плешката тубероза (фрактура на Кохер-Лоренц).

Тип III: Сметна фрактура на плешката тубероза (Фигура 5).

Неоперативно лечение

Неоперативните методи за лечение на дистални племенни фрактури имат ограничена роля. Целта на неоперативното лечение е: ранно движение на ставите, за да се избегне сковаността на ставите; Възрастните пациенти, които страдат най-вече от множество сложни заболявания, трябва да се лекуват с прост метод за разцепване на лакътната става при 60 ° флексия в продължение на 2-3 седмици, последвано от лека активност.

Хирургично лечение

Целта на лечението е да се възстанови функционалния обхват на движението на ставата (30 ° удължаване на лакътя, 130 ° флексия на лакътя, 50 ° предно и задно въртене); Твърдата и стабилна вътрешна фиксация на счупването позволява началото на функционалните упражнения за лакътя след заздравяване на рани на кожата; Фиксирането на двойната плоча на дисталния плешник включва: медиално и задно странично фиксиране на двойната плоча, илимедиален и страниченФиксиране на двойна плоча.

Хирургически метод

а) Пациентът се поставя в нагоре странично положение с облицовка, поставена под засегнатия крайник.

Идентифициране и защита на средните и радиалните нерви интраоперативно.

Задният лакът може да бъде разширен хирургичен достъп: Остеотомия на улнар Хоук или трицепси, за да се разкрият дълбоки ставни фрактури

Остеотомия на Ulnar Hawkeye: адекватна експозиция, особено за обобщени фрактури на ставната повърхност. Въпреки това, не-съюзното съюзност често се среща на мястото на остеотомията. Скоростта на фрактура на фрактурата е значително намалена с подобрена остеотомия на Ulnar Hawk (остеотомия на херингбон) и проводник на лентата или фиксирането на плочата.

Извличането на трицепси може да се приложи при дистални фрактури на хитрост блок с тройници с ставни комуникации и разширеното излагане на плейовия слайд може да отреже и да изложи върха на Улнар Хоук на около 1 см.

Установено е, че двете плочи могат да бъдат поставени ортогонално или паралелно, в зависимост от вида на счупването, в което трябва да се поставят плочите.

Артикуларните повърхностни фрактури трябва да бъдат възстановени на плоска ставна повърхност и да се фиксират към хумералното стъбло.

Фигура 6 Постоперативна вътрешна фиксация на фрактурата на лакътя

Temporary fixation of the fracture block was performed by applying a K wire, after which the 3.5 mm power compression plate was trimmed to the shape of the plate according to the shape behind the lateral column of the distal humerus, and the 3.5 mm reconstruction plate was trimmed to the shape of the medial column, so that both sides of the plate would fit the bone surface (the new advance shaping plate could simplify the process.) (Figure 6).

Внимавайте да не фиксирате фрагмента на ставната повърхностна фрактура с изцяло кортикални винтове с налягане от медиалната към страничната страна.

Сайтът за миграция на хиляди миграции на епифиза е важен, за да се избегне несъответствие на счупването.

Даване на запълване на костен присад на мястото на дефекта на костите, прилагане на присадки за костите на илиак за запълване на дефект на счупване на компресия: медиална колона, ставна повърхност и странична колона, присаждане на анулиране на кост отстрани с непокътнат периоста и компресионна кост дефект при епифиза.

Помнете ключовите точки на фиксиране.

Фиксиране на фрагмента на дисталната фрактура с толкова многоВинтовевъзможно най -добре.

Фиксиране на възможно най -много фрагментарни фрагменти с фрактури с винтове, пресичащи медиално до странично.

Стоманените плочи трябва да се поставят върху медиалната и страничната страна на дисталната плеяма.

Опции за лечение: Обща артропластика на лакътя

За пациенти с тежки счупени фрактури или остеопороза, общата артропластика на лакътя може да възстанови движението на лакътната става и да функционира след по -малко взискателните пациенти; Хирургическата техника е подобна на общата артропластика за дегенеративни промени на лакътната става.

(1) Прилагане на дълга протеза на стъблото за предотвратяване на разширението на проксималното счупване.

(2) Обобщение на хирургическите операции.

а) Процедурата се извършва с помощта на подход на задния лакът, с стъпки, подобни на тези, използвани за разрез на дистална племенна фрактура и вътрешна фиксация (ORIF).

Антериоризация на улнарния нерв.

Достъп през двете страни на трицепсите за отстраняване на фрагментираната кост (ключова точка: Не отрежете спирането на трицепсите на мястото на Ulnar Hawk).

Цялата дистална плетеница, включително ястребната ямка, може да бъде отстранена и монтирана протеза, която няма да остави значителни последствия, ако се отстрани допълнителна i до 2 cm

Регулиране на присъщото напрежение на трицепс мускула по време на приспособяването на плерената протеза след изрязване на плешният кондил.

Изрязване на върха на проксималната улнарна превъзходство, за да се позволи по -добър достъп за експозиция и монтаж на компонента на улнарната протеза (Фигура 7).

Фигура 7 Артропластика на лакътя

Следоперативна грижа

Следоперативното слепване на задния аспект на лакътната става трябва да бъде отстранено, след като кожната рана на пациента заздравее и трябва да се стартират активни функционални упражнения с помощ; Лакътната става трябва да бъде фиксирана за достатъчно дълго време след общата подмяна на ставите, за да се насърчи заздравяването на рани на кожата (лакътната става може да бъде фиксирана в права позиция в продължение на 2 седмици след операцията, за да се постигне по -добра функция за удължаване); Подвижната фиксирана шина сега често се използва клинично за улесняване на обхвата на упражнения за движение, когато тя може да бъде премахната често, за да се защити по -добре засегнатия крайник; Активното функционално упражнение обикновено започва 6-8 седмици, след като кожната рана е напълно заздравяла.