Новини - Лечението на дисталните фрактури на раменната кост

Резултатът от лечението зависи от анатомичната репозиция на фрактурния блок, силната фиксация на фрактурата, запазването на добро мекотъканно покритие и ранното функционално натоварване.

Анатомия

Theдистален хумерусе разделен на медиална колона и странична колона (Фигура 1).

Фигура 1 Дисталният хумерус се състои от медиална и странична колона

Медиалната колона включва медиалната част на епифизата на раменната кост, медиалния епикондил на раменната кост и медиалния хумерален кондил, включително раменната плъзгачка.

Страничната колона, включваща страничната част на епифизата на раменната кост, външния епикондил на раменната кост и външния кондил на раменната кост, включително израстъка на раменната кост.

Между двете странични колони е предната короноидна ямка и задната раменна ямка.

Механизъм на нараняване

Супракондиларните фрактури на раменната кост най-често се причиняват от падане от високи места.

По-младите пациенти с вътреставни фрактури най-често са причинени от насилствени наранявания с висока енергия, но по-възрастните пациенти могат да имат вътреставни фрактури от насилствени наранявания с по-ниска енергия поради остеопороза.

Въвеждане

(a) Има супракондиларни фрактури, кондиларни фрактури и интеркондиларни фрактури.

(b) Супракондиларни фрактури на раменната кост: мястото на фрактурата се намира над ямката на ястреба.

(d) интеркондиларна фрактура на раменната кост: мястото на фрактурата се намира между дисталните два кондила на раменната кост.

Фигура 2 AO въвеждане

Типизиране на фрактура на раменната кост AO (Фигура 2)

Тип А: извънставни фрактури.

Тип B: фрактура, обхващаща ставната повърхност (фрактура с една колона).

Тип C: пълно отделяне на ставната повърхност на дисталната раменна кост от стеблото на раменната кост (двуколонна фрактура).

Всеки тип е допълнително разделен на 3 подтипа според степента на раздробяване на фрактурата (1 ~ 3 подтипа с нарастваща степен на раздробяване в този ред).

Фигура 3 Типизиране на Riseborough-Radin

Типизиране на Riseborough-Radin на интеркондиларни фрактури на раменната кост (всички видове включват супракондиларната част на раменната кост)

Тип I: фрактура без изместване между раменната кост и талуса.

Тип II: интеркондиларна фрактура на раменната кост с изместване на фрактурната маса на кондила без ротационна деформация.

Тип III: интеркондиларна фрактура на раменната кост с изместване на фрагмента на фрактурата на кондила с ротационна деформация.

Тип IV: тежка раздробена фрактура на ставната повърхност на единия или двата кондила (Фигура 3).

Фигура 4 Тип I фрактура на раменната кост

Фигура 5 Стадиране на фрактурата на буболест на раменната кост

Фрактура на раменната кост: нараняване от срязване на дисталната раменна кост

Тип I: фрактура на цялата раменна кост, включително страничния ръб на раменната кост (фрактура на Hahn-Steinthal) (Фигура 4).

Тип II: субхондрална фрактура на ставния хрущял на раменната кост (фрактура на Кохер-Лоренц).

Тип III: натрошена фрактура на раменната кост (Фигура 5).

Неоперативно лечение

Неоперативните методи за лечение на дисталните фрактури на раменната кост имат ограничена роля.Целта на неоперативното лечение е: ранно раздвижване на ставата, за да се избегне скованост на ставата;пациенти в напреднала възраст, които най-често страдат от множество комплексни заболявания, трябва да бъдат лекувани с прост метод на шиниране на лакътната става при 60° флексия за 2-3 седмици, последвано от лека активност.

Хирургично лечение

Целта на лечението е да се възстанови безболезнената функционална подвижност на ставата (30° екстензия в лакътя, 130° флексия в лакътя, 50° предна и задна ротация);твърда и стабилна вътрешна фиксация на фрактурата позволява започване на функционални упражнения за лакът след зарастване на кожна рана;фиксацията с двойна плоча на дисталния хумерус включва: медиална и задна латерална фиксация с двойна плоча, илимедиална и латералнафиксиране на двойна плоча.

Хирургически метод

(a) Пациентът се поставя в горна странична позиция с подложка, поставена под засегнатия крайник.

идентифициране и защита на медианните и радиалните нерви интраоперативно.

Задният лакът може да бъде разширен хирургичен достъп: остеотомия на лакътния ястреб или ретракция на трицепса за разкриване на дълбоки фрактури на ставите

остеотомия на улнарна ястребово око: адекватна експозиция, особено за натрошени фрактури на ставната повърхност.Въпреки това, фрактурното несрастване често се случва на мястото на остеотомията.Степента на несрастване на фрактури е значително намалена с подобрена остеотомия на лакътния ястреб (остеотомия на рибена кост) и фиксиране с тел или пластина за транстензионна лента.

Излагането на ретракция на трицепса може да се приложи към фрактури на дистален раменен троен блок с натрошаване на ставите, а разширеното излагане на плъзгача на раменната кост може да отреже и разкрие върха на лакътния ястреб на около 1 cm.

Установено е, че двете пластини могат да се поставят ортогонално или успоредно, в зависимост от вида на фрактурата, в която трябва да се поставят пластините.

Фрактурите на ставната повърхност трябва да се възстановят до равна ставна повърхност и да се фиксират към стеблото на раменната кост.

Фигура 6 Следоперативна вътрешна фиксация на фрактура на лакътя

Временното фиксиране на блока на фрактурата беше извършено чрез прилагане на K тел, след което 3,5 mm плоча за силово компресиране беше подрязана до формата на плочата според формата зад страничната колона на дисталната раменна кост и 3,5 mm пластина за реконструкция беше подрязани до формата на медиалната колона, така че двете страни на плочата да пасват на повърхността на костта (новата плоча за предварително оформяне може да опрости процеса.) (Фигура 6).

Внимавайте да не фиксирате фрагмента на фрактурата на ставната повърхност с кортикални винтове с цялата резба с натиск от медиалната към латералната страна.

хилядоместното място на епифиза-хумерус е важно, за да се избегне несрастването на фрактурата.

запълване на костна присадка на мястото на костния дефект, прилагане на илиачни спонгиозни костни присадки за запълване на дефекта на компресионната фрактура: медиална колона, ставна повърхност и латерална колона, присаждане на спонгиозна кост отстрани с непокътнат периост и компресионен костен дефект в епифизата.

Запомнете ключовите точки на фиксиране.

Фиксиране на дисталния фрактурен фрагмент с толковавинтовеколкото е възможно.

фиксиране на възможно най-много фрагментарни фрактурни фрагменти с винтове, пресичащи медиално към латерално.

Стоманени пластини трябва да се поставят върху медиалната и латералната страна на дисталната раменна кост.

Възможности за лечение: Пълна артропластика на лакът

При пациенти с тежки раздробени фрактури или остеопороза, тоталната артропластика на лакътя може да възстанови движението на лакътната става и функцията на ръката след по-малко взискателните пациенти;хирургическата техника е подобна на тоталната артропластика при дегенеративни изменения на лакътната става.

(1) прилагане на дълга протеза от тип стебло за предотвратяване на проксималното разширение на фрактурата.

(2) Резюме на хирургичните операции.

(a) Процедурата се извършва с помощта на заден лакътен подход, със стъпки, подобни на тези, използвани за дистален разрез на раменната фрактура и вътрешна фиксация (ORIF).

Антериоризация на лакътния нерв.

достъп през двете страни на трицепса, за да премахнете фрагментираната кост (ключов момент: не режете ограничителя на трицепса в мястото на лакътния ястреб).

Цялата дистална раменна кост, включително ямката на ястреба, може да бъде отстранена и да се монтира протеза, която няма да остави значителни последствия, ако се отстранят допълнително I до 2 cm

регулиране на вътрешното напрежение на трицепсния мускул по време на поставянето на раменната протеза след ексцизия на раменния кондил.

Изрязване на върха на проксималната лакътна издатина, за да се позволи по-добър достъп за експониране и инсталиране на компонента на лакътната протеза (Фигура 7).

Фигура 7 Артропластика на лакътя

Следоперативни грижи

Следоперативното шиниране на задната част на лакътната става трябва да се отстрани, след като кожната рана на пациента зарасне и да се започнат активни функционални упражнения с помощ;лакътната става трябва да бъде фиксирана за достатъчно дълго време след пълната смяна на ставата, за да се насърчи зарастването на кожни рани (лакътната става може да бъде фиксирана в права позиция за 2 седмици след операцията, за да се постигне по-добра екстензивна функция);подвижна фиксирана шина сега често се използва клинично за улесняване на упражненията за обхват на движение, когато може да се отстранява често, за да защити по-добре засегнатия крайник;активните функционални упражнения обикновено започват 6-8 седмици след като кожната рана е напълно зараснала.