Фрактурата на бедрената шийка е сравнително често срещано и потенциално опустошително нараняване за ортопедичните хирурзи, с висока честота на несрастване и остеонекроза поради крехкото кръвоснабдяване. Точната и добра репозиция на фрактурите на бедрената шийка е ключът към успешната вътрешна фиксация.
Оценка на намаляването
Според Гардън, стандартът за репозиция на фрактура на бедрената шийка с разместване е 160° в ортопедичния филм и 180° в латералния филм. Счита се за приемливо, ако индексът на Гардън е между 155° и 180° в медиалната и латералната позиция след репозицията.
Рентгенова оценка: след затворена репозиция, степента на удовлетвореност от репозицията трябва да се определи с помощта на висококачествени рентгенови изображения. Симъм и Уайман са извършили различни ъгли на рентгенова снимка след затворена репозиция на фрактура на бедрената шийка и са установили, че само позитивните и страничните рентгенови снимки показват анатомична редукция, но не и действителната анатомична редукция. Лоуел предполага, че изпъкналата повърхност на главата на бедрената кост и вдлъбнатата повърхност на шийката на бедрената кост могат да бъдат свързани с S-образна крива при нормални анатомични условия. Лоуел предполага, че изпъкналата повърхност на главата на бедрената кост и вдлъбнатата повърхност на шийката на бедрената кост могат да образуват S-образна крива при нормални анатомични условия и след като S-образната крива не е гладка или дори допирателна в която и да е позиция на рентгеновата снимка, това предполага, че анатомичното препозициониране не е постигнато.
Обърнатият триъгълник има по-очевидни биомеханични предимства
Като пример, на фигурата по-долу, след фрактура на шийката на бедрената кост, краят на фрактурата е подложен на напрежения, които са предимно опънни в горната част и компресионни в долната част.
Целите на фиксацията на фрактурите са: 1. да се поддържа добро подравняване и 2. да се противодейства на опънните напрежения във възможно най-голяма степен или да се преобразуват опънните напрежения в компресионни, което е в съответствие с принципа на опънното лентообразуване. Следователно, решението с обърнат триъгълник с 2 винта отгоре е очевидно по-добро от ортотичното триъгълно решение само с един винт отгоре за противодействие на опънното напрежение.
Редът, в който се поставят 3-те винта при фрактура на бедрената шийка, е важен:
Първият винт трябва да е върхът на обърнатия триъгълник, по протежение на бедрения момент;
Вторият винт трябва да се постави зад основата на обърнатия триъгълник, по протежение на бедрената шийка;
Третият винт трябва да е отпред на долния ръб на обърнатия триъгълник, от страната на опъването на фрактурата.
Тъй като фрактурите на бедрената шийка най-често са свързани с остеопороза, винтовете имат ограничено сцепление, ако не са прикрепени към ръба, а костната маса е рядка в средната позиция, така че прикрепването на ръба възможно най-близо до подкорката осигурява по-добра стабилност. Идеална позиция:
Три принципа за закрепване на кухи пирони: близо до ръба, успоредно, обърнати продукти
„Съседни“ означава, че 3-те винта са в шийката на бедрената кост, възможно най-близо до периферния кортекс. По този начин 3-те винта като цяло създават повърхностен натиск върху цялата повърхност на фрактурата, докато ако 3-те винта не са достатъчно дискретни, натискът е по-скоро точков, по-малко стабилен и по-малко устойчив на усукване и срязване.
Следоперативни функционални упражнения
Упражнения с тежести, насочени към пръстите на краката, могат да се изпълняват в продължение на 12 седмици след фиксацията на фрактурата, а частични упражнения с тежести могат да започнат след 12 седмици. За разлика от това, при фрактури тип III на Pauwels се препоръчва фиксация с DHS или PFNA.
Време на публикуване: 26 януари 2024 г.
