Счупването на шийката на бедрената кост е сравнително често срещано и потенциално опустошително нараняване на ортопедичните хирурзи, с висока честота на несъюзни и остеонекроза поради крехкото кръвоснабдяване. Точното и добро намаляване на фрактурите на шийката на бедрената кост е ключът към успешната вътрешна фиксация.
Оценка на намалението
Според градината стандартът за намаляване на разселената фрактура на шийката на бедрената кост е 160 ° в ортопедичния филм и 180 ° в страничния филм. Счита се за приемлив, ако градинският индекс е между 155 ° и 180 ° в медиалната и страничната позиция след намаляване.
Оценка на рентгеновите лъчи: След затворено намаляване, степента на удовлетворение от намаляването трябва да се определи чрез използване на висококачествени рентгенови изображения.Simom и Wyman са извършили различни ъгли на рентгенови лъчи след затворено намаляване на фрактурата на шийката на бедрената кост и установяват, че само положителните и странични рентгенови филми показват анатомична редукция, но не и истинската анатомична редукция. може да бъде свързана с S-крива в нормалната анатомична ситуация. Лоуел предположи, че изпъкналата повърхност на главата на бедрената кост и вдлъбнатата повърхност на шийката на бедрената кост могат да образуват S-образна крива при нормални анатомични условия и след като S-образната крива не е гладка или дори допирателна в никакво положение на рентгеновата лъчи, това предполага, че анатомичното отпотрерство не е постигнато.
Обърнатият триъгълник има по -очевидни биомеханични предимства
Като пример, на фигурата по -долу, след счупване на шията на бедрената кост, краят на счупване се подлага на напрежения, които са предимно опън в горната част и се компресират в долната част.
Целите на фиксирането на счупване са: 1. да се поддържа добро подравняване и 2. да се противодейства на напреженията на опън, доколкото е възможно, или да преобразувате напреженията на опън в натиск на натиск, което е в съответствие с принципа на обвързването на напрежението. Следователно, обърнатият триъгълник разтвор с 2 винта отгоре очевидно превъзхожда ортотичния триъгълник с само един винт отгоре, за да противодейства на напрежението на опън.
Редът, в който 3 -те винта са поставени в фрактура на шийката на бедрената кост е важен:
Първият винт трябва да бъде върхът на обърнатия триъгълник, по протежение на бедрения момент;
Вторият винт трябва да бъде поставен отзад към основата на обърнатия триъгълник, по протежение на шийката на бедрената кост;
Третият винт трябва да бъде отпред към долния ръб на обърнатия триъгълник, от страна на напрежението на счупването.
Тъй като фрактурите на шийката на бедрената кост най -често са свързани с остеопороза, винтовете имат ограничено захващане на винтовете, ако не са прикрепени към ръба, а костната маса е оскъдно в средното положение, така че прикрепването на ръба възможно най -близо до подкортекса осигурява по -добра стабилност. Идеална позиция:
Три принципа на фиксиране на кухи нокти: близо до ръба, успоредни, обърнати продукти
Съседно означава, че 3 -те винта са във врата на бедрената кост, възможно най -близо до периферната кора. По този начин 3-те винта като цяло създават повърхностно налягане върху цялата повърхност на счупване, докато ако 3-те винта не са достатъчно дискретни, налягането има тенденция да бъде по-точково, по-малко стабилно и по-малко устойчиво на торсион и срязване.
Следоперативни функционални упражнения
Упражненията за носене на тежести на пръстите на пръстите на краката могат да се извършват 12 седмици след фиксиране на счупване и частично упражнения за носене на тегло могат да се стартират след 12 седмици. За разлика от това, за фрактури на Pauwels тип III се препоръчва фиксиране с DHS или PFNA.
Време за публикация: януари-26-2024
