Фрактурата на шийката на бедрената кост е сравнително често срещано и потенциално опустошително нараняване за ортопедичните хирурзи, с висока честота на несрастване и остеонекроза поради крехкото кръвоснабдяване.Точното и добро редуциране на фрактури на шийката на бедрената кост е ключът към успешната вътрешна фиксация.
Оценка на намаляването
Според Гардън, стандартът за редуциране на изместена фрактура на шийката на бедрената кост е 160° в ортопедичния филм и 180° в страничния филм.Счита се за приемливо, ако индексът на Garden е между 155° и 180° в медиалната и латералната позиция след редукция.
Рентгенова оценка: след затворена редукция, степента на удовлетворение от редукцията трябва да се определи чрез използване на висококачествени рентгенови изображения. Симом и Уайман са направили различни ъгли на рентгенова снимка след затворена репозиция на фрактура на шийката на бедрената кост и са установили, че само положителните и страничните рентгенови филми показват анатомична редукция, но не и истинската анатомична редукция. Лоуел предполага, че изпъкналата повърхност на главата на бедрената кост и вдлъбнатата повърхност на шийката на бедрената кост могат да бъдат свързани с S-крива в нормалната анатомична ситуация.Лоуел предположи, че изпъкналата повърхност на главата на бедрената кост и вдлъбнатата повърхност на шийката на бедрената кост могат да образуват S-образна крива при нормални анатомични условия и след като S-образната крива не е гладка или дори допирателна във всяка позиция на X- лъч, това предполага, че не е постигната анатомична репозиция.
Обърнатият триъгълник има по-очевидни биомеханични предимства
Като пример, на фигурата по-долу, след счупване на шийката на бедрената кост краят на счупването е подложен на напрежения, които са предимно опън в горната част и натиск в долната част.
Целите на фиксирането на фрактурата са: 1.за поддържане на добро подравняване и 2. за противодействие на напреженията на опън, доколкото е възможно, или за преобразуване на напреженията на опън в напрежения на натиск, което е в съответствие с принципа на опъване.Следователно решението с обърнат триъгълник с 2 винта отгоре е ясно по-добро от решението с ортотичен триъгълник само с един винт отгоре за противодействие на напрежението на опън.
Редът, в който се поставят 3-те винта при фрактура на шийката на бедрената кост, е важен:
Първият винт трябва да бъде върхът на обърнатия триъгълник, по дължината на бедрената кост;
Вторият винт трябва да бъде поставен отзад на основата на обърнатия триъгълник, по протежение на шийката на бедрената кост;
Третият винт трябва да е отпред на долния ръб на обърнатия триъгълник, от страната на опън на счупването.
Тъй като фрактурите на шийката на бедрената кост най-често се свързват с остеопороза, винтовете имат ограничено захващане на винта, ако не са прикрепени към ръба и костната маса е рядка в средната позиция, така че прикрепването на ръба възможно най-близо до подкорието осигурява по-добра стабилност.Идеална позиция:
Три принципа на фиксиране на кухи нокти: близо до ръба, успоредни, обърнати продукти
Съседни означава, че 3-те винта са в шийката на бедрената кост, възможно най-близо до периферния кортекс.По този начин 3-те винта като цяло създават повърхностен натиск върху цялата повърхност на счупване, докато ако 3-те винта не са достатъчно дискретни, натискът има тенденция да бъде по-точков, по-малко стабилен и по-малко устойчив на усукване и срязване.
Следоперативни функционални упражнения
Упражнения за носене на тежести, сочещи пръсти на краката, могат да се изпълняват в продължение на 12 седмици след фиксиране на фрактурата, а упражнения за частично носене на тежести могат да започнат след 12 седмици.Обратно, за фрактури тип III на Pauwels се препоръчва фиксиране с DHS или PFNA.
Време на публикуване: 26 януари 2024 г
