Фрактурите на тибиалните плато, комбинирани с ипсилатерални фрактури на тибиалния вал, обикновено се наблюдават при високоенергийни наранявания, като 54% са открити фрактури. Предишни проучвания са установили, че 8,4% от фрактурите на тибиалното плато са свързани със съпътстващи фрактури на тибиалния вал, докато 3,2% от пациентите с фрактура на тибиалния вал имат едновременно фрактури на тибиалната плато. Очевидно е, че комбинацията от ипсилатерални тибиални плато и фрактури на вала не е рядкост.
Поради високоенергийния характер на подобни наранявания, често има тежко увреждане на меките тъкани. На теория системата на плочата и винтовете има предимства във вътрешната фиксация за счупвания на платото, но дали локалната мека тъкан може да понася вътрешната фиксация с плоча и винтова система също е клинично съображение. Следователно, понастоящем има две често използвани варианта за вътрешно фиксиране на фрактури на тибиалните плато, комбинирани с фрактури на тибиалния вал:
1. MIPPO (минимално инвазивна остеосинтеза на плочата) с дълга плоча;
2. Интрамедуларен нокът + винт на платото.
И двете опции се отчитат в литературата, но понастоящем няма консенсус, по който е превъзходен или по -нисък по отношение на скоростта на заздравяване на счупване, времето за заздравяване на счупване, подравняването на долните крайници и усложненията. За да се справят с това, учени от корейска университетска болница проведоха сравнително проучване.
Проучването включва 48 пациенти с фрактури на тибиалните плато, комбинирани с фрактури на тибиалния вал. Сред тях 35 случая бяха третирани с техниката на MIPPO, със странично поставяне на стоманена плоча за фиксиране, а 13 случая бяха третирани с платни винтове, комбинирани с инфрапателичен подход за интрамедуларно фиксиране на ноктите.
▲ случай 1: Вътрешна фиксация на страничната стоманена плоча Mippo. 42-годишен мъж, участващ в автомобилна катастрофа, представен с отворена фрактура на тибиалния вал (тип Густило II) и съпътстваща медиална фрактура на компресия на тибиална плато (тип Schatzker IV).
▲ Случай 2: Винт на тибиалния плато + Супрапателарна вътрешна фиксация на ноктите. 31-годишен мъж, участващ в автомобилна катастрофа, представен с отворена фрактура на тибиалния вал (тип Густило IIIA) и едновременно счупване на странично тибиално плато (тип Schatzker I). След разрушаване на раната и терапия с отрицателно налягане на раната (VSD), раната е присадена на кожата. За намаляване и фиксиране на платото бяха използвани два 6,5 мм винта, последвано от интрамедуларно фиксиране на ноктите на тибиалния вал чрез супрапателски подход.
Резултатите показват, че няма статистически значима разлика между двата хирургични подхода по отношение на времето за заздравяване на счупване, скоростта на заздравяване на счупване, подравняването на долните крайници и усложненията.
Подобно на комбинацията от фрактури на тибиалния вал с фрактури на глезена на ставите или фрактури на бедрената на бедрената кост с фрактури на шийката на бедрената кост, високоенергийни индуцирани фрактури на тибиалния вал също могат да доведат до наранявания в съседната колянна става. В клиничната практика предотвратяването на неправилна диагноза е основна грижа при диагностицирането и лечението. Освен това, при избора на методи за фиксиране, въпреки че настоящите изследвания не предполагат значителни разлики, все още има няколко точки, които трябва да се вземат предвид:
1. В случаите на счупване на тибиални плато, при които е предизвикателна проста фиксиране на винта, може да се даде приоритет за използването на дълга плоча с фиксиране на MIPPO за адекватно стабилизиране на тибиалното плато, възстановяване на конгруенцията на повърхността на ставите и подравняване на долните крайници.
2. В случаите на прости фрактури на тибиалните плато, при минимално инвазивни разрези, може да се постигне ефективно намаляване и фиксиране на винта. В такива случаи може да се даде приоритет на фиксирането на винтове, последвано от супрапателарна интрамедуларна фиксация на ноктите на тибиалния вал.
Време за публикация: Mar-09-2024
