Фрактурите на тибиалното плато, комбинирани с ипсилатерални фрактури на тибиалния диафиз, се наблюдават често при високоенергийни наранявания, като 54% от тях са открити фрактури. Предишни проучвания са установили, че 8,4% от фрактурите на тибиалното плато са свързани със съпътстващи фрактури на тибиалния диафиз, докато 3,2% от пациентите с фрактури на тибиалния диафиз имат съпътстващи фрактури на тибиалното плато. Очевидно е, че комбинацията от ипсилатерално тибиално плато и фрактури на диафиза не е необичайна.
Поради високоенергийния характер на подобни наранявания, често има тежко увреждане на меките тъкани. На теория, системата от пластини и винтове има предимства при вътрешна фиксация при фрактури на плато, но дали локалните меки тъкани могат да понесат вътрешната фиксация със система от пластини и винтове също е клинично съображение. Следователно, понастоящем има две често използвани опции за вътрешна фиксация на фрактури на тибиалното плато, комбинирани с фрактури на тибиалния диафиз:
1. MIPPO (минимално инвазивна остеосинтеза с пластина) техника с дълга пластина;
2. Интрамедуларен пирон + плато винт.
И двата варианта са описани в литературата, но понастоящем няма консенсус относно това кой е по-добър или по-лош по отношение на скоростта на заздравяване на фрактурите, времето за заздравяване на фрактурите, подравняването на долните крайници и усложненията. За да се справи с това, учени от корейска университетска болница проведоха сравнително проучване.
Проучването включва 48 пациенти с фрактури на тибиалното плато, комбинирани с фрактури на тибиалния диафиз. От тях 35 случая са лекувани с техниката MIPPO, с латерално поставяне на стоманена пластина за фиксация, а 13 случая са лекувани с винтове за плато, комбинирани с инфрапателарен подход за интрамедуларна фиксация с пирон.
▲ Случай 1: Латерална вътрешна фиксация със стоманена пластина MIPPO. 42-годишен мъж, претърпял автомобилна катастрофа, се яви с отворена фрактура на тибиалния диафиз (тип Gustilo II) и съпътстваща компресионна фрактура на медиалното тибиално плато (тип Schatzker IV).
▲ Случай 2: Винт за тибиално плато + супрапателарен интрамедуларен пирон за вътрешна фиксация. 31-годишен мъж, претърпял автомобилна катастрофа, се яви с отворена фрактура на тибиалното плато (тип Gustilo IIIa) и съпътстваща фрактура на латералното тибиално плато (тип Schatzker I). След дебридман на раната и терапия с отрицателно налягане (VSD), на раната беше присадена кожа. За редукция и фиксиране на платото бяха използвани два 6,5 мм винта, последвани от интрамедуларна фиксация на тибиалното плато с пирон чрез супрапателарен достъп.
Резултатите показват, че няма статистически значима разлика между двата хирургични подхода по отношение на времето за заздравяване на фрактурата, скоростта на заздравяване на фрактурата, подравняването на долните крайници и усложненията.
Подобно на комбинацията от фрактури на тибиалния диафиз с фрактури на глезенната става или фрактури на бедрената кост с фрактури на бедрената шийка, фрактурите на тибиалния диафиз, предизвикани от висока енергия, също могат да доведат до наранявания в съседната колянна става. В клиничната практика предотвратяването на погрешна диагноза е основна грижа при диагностиката и лечението. Освен това, при избора на методи за фиксация, въпреки че настоящите изследвания не показват съществени разлики, все още има няколко точки, които трябва да се вземат предвид:
1. В случаи на раздробени фрактури на тибиалното плато, където простата фиксация с винт е трудна, може да се даде приоритет на използването на дълга пластина с MIPPO фиксация за адекватно стабилизиране на тибиалното плато, възстановяване на конгруентността на ставните повърхности и подравняването на долните крайници.
2. В случаи на прости фрактури на тибиалното плато, при минимално инвазивни разрези може да се постигне ефективна репозиция и фиксация с винтове. В такива случаи може да се даде приоритет на фиксацията с винтове, последвана от супрапателарна интрамедуларна фиксация на тибиалния диафиз с пирон.
Време на публикуване: 09 март 2024 г.
