Фрактури на тибиалното плато, комбинирани с ипсилатерални фрактури на дифиза на пищяла, често се наблюдават при наранявания с висока енергия, като 54% са отворени фрактури.Предишни проучвания са установили, че 8,4% от фрактурите на платото на пищяла са свързани със съпътстващи фрактури на диафиза на тибията, докато 3,2% от пациентите с фрактури на тибиалното плато имат съпътстващи фрактури на тибиалното плато.Очевидно е, че комбинацията от ипсилатерално тибиално плато и фрактури на диафиза не е необичайна.
Поради високоенергийния характер на такива наранявания, често има сериозно увреждане на меките тъкани.На теория системата с пластина и винт има предимства при вътрешна фиксация за фрактури на плато, но дали местната мека тъкан може да понесе вътрешната фиксация с система с пластина и винт също е клинично съображение.Ето защо понастоящем има две често използвани опции за вътрешна фиксация на фрактури на платото на пищяла, комбинирани с фрактури на диафиза на пищяла:
1. MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) техника с дълга пластина;
2. Интрамедуларен пирон + плато винт.
И двата варианта се съобщават в литературата, но понастоящем няма консенсус относно това кое е по-добро или по-ниско по отношение на скоростта на заздравяване на фрактурата, времето за заздравяване на фрактурата, подравняването на долните крайници и усложненията.За да се справят с това, учени от корейска университетска болница проведоха сравнително проучване.
Проучването включва 48 пациенти с фрактури на платото на пищяла, съчетани с фрактури на диафиза на пищяла.Сред тях 35 случая са третирани с техниката MIPPO, със странично поставяне на стоманена плоча за фиксиране, а 13 случая са третирани с плато винтове, комбинирани с инфрапателарен подход за интрамедуларна фиксация на пирона.
▲ Случай 1: Вътрешно фиксиране на странична стоманена плоча MIPPO.42-годишен мъж, участвал в автомобилна катастрофа, с открита фрактура на дифиза на пищяла (тип Gustilo II) и съпътстваща фрактура на компресионно плато на медиалната тибиална кост (тип Schatzker IV).
▲ Случай 2: Винт на тибиалното плато + вътрешна фиксация на супрапателарен интрамедуларен пирон.31-годишен мъж, участвал в автомобилна катастрофа, е представен с отворена фрактура на диафиза на пищяла (тип Gustilo IIIa) и съпътстваща фрактура на латералното плато на пищяла (тип Schatzker I).След дебридман на раната и терапия на раната с отрицателно налягане (VSD), раната беше присадена кожа.Два 6,5 mm винта бяха използвани за намаляване и фиксиране на платото, последвано от интрамедуларна фиксация с пирон на тибиалния вал чрез супрапателарен достъп.
Резултатите показват, че няма статистически значима разлика между двата хирургични подхода по отношение на времето за заздравяване на фрактурата, скоростта на заздравяване на фрактурата, подравняването на долните крайници и усложненията.
Подобно на комбинацията от фрактури на диафиза на тибията с фрактури на глезенната става или фрактури на дифиза на бедрената кост с фрактури на шийката на бедрената кост, фрактурите на диафиза на тибията, предизвикани от висока енергия, също могат да доведат до наранявания в съседната колянна става.В клиничната практика предотвратяването на грешна диагноза е основна грижа при диагностицирането и лечението.Освен това при избора на методи за фиксиране, въпреки че настоящите изследвания не показват значителни разлики, все още има няколко точки, които трябва да се вземат предвид:
1. В случаи на раздробени фрактури на тибиалното плато, при които простата фиксация с винт е предизвикателство, може да се даде приоритет на използването на дълга пластина с MIPPO фиксация за адекватно стабилизиране на тибиалното плато, възстановяване на конгруентността на ставната повърхност и подравняването на долния крайник.
2. В случаите на прости фрактури на тибиалното плато, при минимално инвазивни разрези, може да се постигне ефективна редукция и винтова фиксация.В такива случаи може да се даде приоритет на фиксация с винт, последвана от супрапателарна интрамедуларна фиксация с пирони на диафиза на тибията.
Време на публикуване: март-09-2024
