Най-често срещаното лечение за фрактури на дисталния радиус е воларният Henry подход с използване на заключващи пластини и винтове за вътрешна фиксация. По време на процедурата за вътрешна фиксация обикновено не е необходимо отваряне на радиокарпалната ставна капсула. Репозицията на ставата се постига чрез метод на външна манипулация, а интраоперативната флуороскопия се използва за оценка на подравняването на ставните повърхности. В случаи на вътреставни вдлъбнати фрактури, като например фрактури, получени чрез щанцоване (Die-punch), където индиректната репозиция и оценка са трудни, може да се наложи използването на дорзален подход, за да се подпомогне директната визуализация и репозиция (както е показано на фигурата по-долу).
Външните и вътрешните връзки на радиокарпалната става се считат за важни структури за поддържане на стабилността на киткова става. С напредъка в анатомичните изследвания е установено, че при условие че се запазва целостта на късия радиолунатен лигамент, прерязването на външните връзки не води непременно до нестабилност на киткова става.
Следователно, в определени ситуации, за да се постигне по-добър изглед на ставната повърхност, може да се наложи частично разрязване на външните връзки и това е известно като воларен интраартикуларен подход с разширен прозорец (VIEW). Както е показано на фигурата по-долу:
Фигура AB: При конвенционалния подход на Хенри за разкриване на дисталната повърхност на радиуса, за да се достигне до разцепена фрактура на дисталния радиус и фасетката на скафоида, първоначално се разрязва капсулата на киткова става. Използва се ретрактор за защита на късия радиолунатен лигамент. Впоследствие дългият радиолунатен лигамент се разрязва от дисталния радиус към улнарната страна на скафоида. В този момент може да се постигне директна визуализация на ставната повърхност.
Фигура CD: След експониране на ставната повърхност, се извършва редукция на вдлъбнатата ставна повърхност в сагиталната равнина под директна визуализация. За манипулиране и редуциране на костните фрагменти се използват костни елеватори, а за временна или окончателна фиксация могат да се използват 0,9 мм Киршнерови жици. След като ставната повърхност е адекватно редуцирана, се следват стандартните методи за фиксация с плаки и винтове. Накрая се зашиват разрезите, направени в дългата радиолунатна връзка и капсулата на киткова става.
Теоретичната основа на подхода VIEW (воларен интраартикуларен разширен прозорец) се крие в разбирането, че прерязването на определени външни връзки на киткова става не води непременно до нестабилност на киткова става. Следователно, той се препоръчва при определени сложни интраартикуларни раздробени дистални радиални фрактури, при които флуороскопската редукция на ставната повърхност е трудна или когато са налице отстъпи. Подходът VIEW е силно препоръчителен за постигане на по-добра директна визуализация по време на редукцията в такива случаи.
Време на публикуване: 09 септември 2023 г.
