Най -често срещаното третиране на фрактурите на дисталния радиус е подходът на Volar Henry с използването на заключващи плочи и винтове за вътрешна фиксация. По време на процедурата за вътрешна фиксация обикновено не е необходимо да се отваря капсула за радиокарпална става. Намаляването на ставите се постига чрез външен метод на манипулация и интраоперативната флуороскопия се използва за оценка на подравняването на повърхността на ставите. В случаите на вътрешностатични депресирани фрактури, като фрактури на умиране, където косвеното намаляване и оценка са предизвикателни, може да се наложи да се използва дорзален подход за подпомагане на директната визуализация и редукция (както е показано на фигурата по-долу).
Външните връзки и вътрешните връзки на радиокарпалната става се считат за важни структури за поддържане на стабилността на китката на китката. С напредъка на анатомичните изследвания е открито, че при условие за запазване на целостта на късото радиолунатен лигамент, изрязването на външните връзки не води непременно до нестабилност на китката.
Следователно, в определени ситуации, за да се постигне по -добър изглед на повърхността на ставата, може да се наложи частично да се посочат външните връзки и това е известно като Volar вътреартикуларен разширен подход на прозореца (изглед). Както е показано на фигурата по -долу:
Фигура AB: В конвенционалния подход на Хенри за излагане на костна повърхност на дисталния радиус, за да се получи достъп до разцепена фрактура на дисталния радиус и скафоидната фасета, капсулата на китката на китката първоначално е врязана. Използва се прибиращо устройство за защита на късото радиолунатен лигамент. Впоследствие дългият радиолунатен лигамент е изрязан от дисталния радиус към улнарната страна на скафоида. В този момент може да се постигне директна визуализация на повърхността на ставата.
Фигура CD: След излагане на повърхността на ставата, редукцията на сагиталната равнина депресиращата се повърхност на ставата се извършва при директна визуализация. Костните асансьори се използват за манипулиране и намаляване на костните фрагменти, а 0,9 мм проводниците на Киршнер могат да се използват за временна или окончателна фиксация. След като повърхността на ставата е адекватно намалена, се следват стандартни методи за фиксиране на плочата и винта. И накрая, разрезите, направени в дългия радиолунатен лигамент и капсулата на китката, се зашиват.
Теоретичната основа на изгледа (Volar Intraarticular Extended Window) се крие в разбирането, че изрязването на определени външни лигаменти на китката на китката не води непременно до нестабилност на китката. Следователно, се препоръчва за определени сложни фрактури на вътрешно артикуларните дистални радиуси, при които флуороскопската редукция на повърхността на ставите е предизвикателство или когато присъстват стъпки. Подходът на изглед силно се препоръчва за постигане на по -добра директна визуализация по време на намаляване на такива случаи.
Време за публикация: SEP-09-2023
