Най-често срещаното лечение за фрактури на дисталния радиус е воларният подход на Хенри с използването на заключващи пластини и винтове за вътрешна фиксация.По време на процедурата за вътрешна фиксация обикновено не е необходимо да се отваря капсулата на радиокарпалната става.Намаляването на ставата се постига чрез метод на външна манипулация, а интраоперативната флуороскопия се използва за оценка на подравняването на ставната повърхност.В случаи на вътреставни вдлъбнати фрактури, като например фрактури с щанцов удар, при които индиректната редукция и оценка са предизвикателство, може да е необходимо да се използва дорзален подход за подпомагане на директната визуализация и редукция (както е показано на фигурата по-долу).
Външните връзки и вътрешните връзки на радиокарпалната става се считат за важни структури за поддържане на стабилността на китката.С напредъка в анатомичните изследвания беше открито, че при условие на запазване на целостта на късия радиолунатен лигамент, разрязването на външните връзки не води непременно до нестабилност на ставата на китката.
Следователно, в определени ситуации, за да се постигне по-добър изглед на ставната повърхност, може да се наложи частично разрязване на външните връзки и това е известно като воларен интраартикуларен разширен прозорец (VIEW).Както е показано на фигурата по-долу:
Фигура AB: При конвенционалния подход на Хенри за разкриване на дисталната повърхност на лъчевата кост, за да се достигне до разцепена фрактура на дисталната лъчева кост и скафоидната фасетка, първоначално се разрязва капсулата на китката.Използва се ретрактор за защита на късия радиолунатен лигамент.Впоследствие дългият радиолунен лигамент се разрязва от дисталния радиус към улнарната страна на скафоида.В този момент може да се постигне директна визуализация на ставната повърхност.
Фигура CD: След разкриване на повърхността на ставата се извършва редукция на вдлъбната повърхност на ставата в сагиталната равнина при директна визуализация.Костните елеватори се използват за манипулиране и редуциране на костните фрагменти, а 0,9 mm жици на Kirschner могат да се използват за временна или окончателна фиксация.След като повърхността на ставата е адекватно намалена, се следват стандартните методи за фиксиране на пластина и винт.Накрая, разрезите, направени в дългия радиолунатен лигамент и ставната капсула на китката, се зашиват.
Теоретичната основа на подхода VIEW (воларен интраартикуларен разширен прозорец) се крие в разбирането, че срязването на определени външни връзки на ставата на китката не води непременно до нестабилност на ставата на китката.Поради това се препоръчва за определени сложни вътреставни натрошени фрактури на дисталния радиус, където флуороскопската редукция на ставната повърхност е предизвикателство или когато са налице отклонения.Подходът VIEW силно се препоръчва за постигане на по-добра директна визуализация по време на редукцията в такива случаи.
Време на публикуване: септември 09-2023 г
