Понастоящем има различни методи на лечение на фрактури на дистални радиуси, като фиксация на мазилка, отворена редукция и вътрешна фиксация, външна рамка за фиксиране и др. Сред тях, фиксирането на воларната плоча може да получи по -задоволителен ефект, но в литературата има доклади, че усложненията му са високи 16%. Ако обаче стоманената плоча е избрана правилно, честотата на усложненията може да бъде ефективно намалена. Тази статия накратко обобщава характеристиките, показанията, противопоказанията и хирургичните техники за третиране на воларните плочи на фрактури на дисталния радиус.
1. Има две основни предимства на палмовата странична плоча
A.it може да неутрализира компонента на силата на извиване. Фиксирането с ъглови фиксиращи винтове поддържа дисталния фрагмент и прехвърля натоварването към радиалния вал (фиг. 1). Той може да получи подхондрална поддръжка по -ефективно. Тази система на плочите може не само стабилно да фиксира дистални вътрестави фрактури, но също така може ефективно да възстанови анатомичната структура на вътрешно артикуларната субхондрална кост чрез фиксиране на PEG/винт "вентилаторна форма. За повечето дистални видове радиус на счупване, тази покривна система осигурява повишена стабилност, позволяваща ранна мобилизация.
Снимка 1, A, след триизмерна реконструкция на типична счупване на дистален радиус, обърнете внимание на степента на дорзална компресия; B, Виртуално намаляване на счупването, дефектът трябва да бъде фиксиран и поддържан от плоча; C, страничен изглед след фиксация на DVR, стрелката показва пренос на натоварване.
B. Неоснователно въздействие върху меките тъкани: Фиксирането на воларната плоча е малко под водната линия, в сравнение с дорзалната плоча, тя може да намали дразненето на сухожилието и има повече налично пространство, което може по -ефективно да избегне импланта и сухожилието. Директен контакт. Освен това повечето импланти могат да бъдат покрити от квадратуса на пронатора.
2. Показания и противопоказания за лечение на дистален радиус с воларна плоча
А.Индикации: За неуспех на затворено намаляване на екстра-артикуларните фрактури възникват следните условия, като дорзална ъглов по-голям от 20 °, дорзално компресиране по-голямо от 5 мм, скъсяване на радиуса на дисталния радиус по-голямо от 3 мм и дистално изместване на фрагмента на счупване по-голямо от 2 мм; Умението на вътрешната фрактура е по -голямо от 2 mm; Поради ниската костна плътност е лесно да се причини повторно изместване, така че е сравнително по-подходящ за възрастните хора.
б. Противопоказания: Използване на местни анестетици, местни или системни инфекциозни заболявания, лошо състояние на кожата от воларната страна на китката; Тип костната маса и фрактурата на мястото на счупване, дорзалната фрактура, като фрактура на Бартон, фрактура на радиокарпална става и дислокация, проста радиус стилоиден процес на счупване, малка фрактура на авулсия с волна граница.
За пациенти с високоенергийни наранявания като тежки вътрестави фрактури или тежка загуба на кост, повечето учени не препоръчват използването на воларни плочи, тъй като такива дистални фрактури са предразположени към съдова некроза и трудни за получаване на анатомична редукция. За пациенти с множество фрагменти на счупване и значително изместване и тежка остеопороза, воларната плоча е трудно да бъде ефективна. Възможно е да има проблеми със субхондралната опора при дистални фрактури, като проникване на винтове в ставата кухина. Скорошна литература съобщава, че когато 42 случая на вътрестави фрактури са били третирани с воларни плочи, в ставната кухина не са проникнали ставни винтове, която е свързана главно със позицията на плочите.
3. Хирургически умения
Повечето лекари използват фиксиране на воларната плоча за дистални фрактури на радиуса по подобни начини и техники. Въпреки това, за да се избегне ефективно появата на следоперативни усложнения, е необходима превъзходна хирургична техника, например, намаляването може да бъде получено чрез освобождаване на компресията на блока на счупване и възстановяване на непрекъснатостта на кортикалната кост. Може да се използва временна фиксация с 2-3 проводници на Kirschner. По отношение на кой подход да се използва, авторът препоръчва PCR (Flexor carpi radialis) да разшири подхода на Volar.
A, Временна фиксация с два проводника на Kirschner, имайте предвид, че наклонът на Volar и ставната повърхност не са напълно възстановени по това време;
B, kirschner тел временно фиксира плочата, обърнете внимание на фиксирането на дисталния край на радиуса по това време (техника за фиксиране на фрагменти на дистална фрактура), проксималната част на плочата се дърпа към радиалния вал, за да се възстанови наклона на Volar.
С, ставната повърхност се настройва фино под артроскопия, поставя се дисталният заключващ винт/щифт и проксималният радиус най-накрая се намалява и фиксира.
Ключови точкина подхода: Дисталният разрез на кожата започва при сгъването на кожата на китката и дължината му може да се определи според вида на счупването. Сухожилието на флексорния карпи Radialis и обвивката му са разчленени дистално на карпалната кост и възможно най -проксимално. Издърпването на сухожилието на флексорния carpi radialis към улнарната страна предпазва средния нерв и комплекс на сухожилието на флексор. Пространството на Парона е изложено, като пронаторният квадратус се намира между флексора халюцис longus (улнар) и радиалната артерия (радиална). Разрезът е направен от радиалната страна на пронаторния квадратус, оставяйки част, прикрепена към радиуса за по -късна реконструкция. Издърпването на квадратуса на пронатора към улнарната страна по -пълно излага Volar Ulnar ъгъла на радиуса.
За сложни видове счупване се препоръчва да се освободи дисталното поставяне на мускула Brachioradialis, който може да неутрализира неговото привличане на радиалния стилоиден процес. По това време воларната обвивка на първото дорзално отделение може да бъде отрязана, за да се разкрие дисталният блок на счупване на радиалната страна и радиалния стилоиден процес, вътрешно завъртете радиалния вал, за да се отдели от мястото на счупване и след това използвайте проводниците на Kirschner, за да намалите вътрешно-артикуларния блок. За сложни вътреставни фрактури артроскопията може да се използва за подпомагане на намаляване, оценка и фина настройка на фрагментите на счупване.
След приключване на намаляването, Volar Plate се поставя рутинно. Плочата трябва да е просто близо до водопада, трябва да покрие ултрания процес, а проксималният край на плочата трябва да достигне средната точка на радиалния вал. Ако горните условия не са изпълнени, размерът на плочата не е подходящ или намалението не е задоволително, операцията все още не е перфектна.
Много усложнения имат много общо с това къде е поставена плочата. Ако плочата е поставена твърде радиално, усложненията, свързани с флексора халюцис longus, са предразположени; Ако плочата е поставена твърде близо до водосбора, флексорът Digitorum profundus може да бъде изложен на риск. Намаляването на счупването до деформацията на изместване на волара може лесно да доведе до стърчи стоманената плоча до страната на Volar и директно да се свърже с сухожилието на флексора, в крайна сметка да доведе до тендинит или дори разкъсване.
За пациенти с остеопоротична се препоръчва плочата да бъде възможно най -близо до водосборна линия, но не и през нея. Проводниците на Kirschner могат да се използват за фиксиране на субхондрата, най-близо до улната, а проводниците на Kirschner странично и заключващите нокти и винтове могат ефективно да предотвратят премахването на счупването.
След като плочата е поставена правилно, проксималният край се фиксира с винт, а улнарната дупка в далечния край на плочата е временно фиксирана с kirschner тел. Интраоперативна флуороскопична антеропостерна гледка, страничен изглед, кота на китката на ставата 30 ° Страничен изглед, за да се определи намаляване на счупването и вътрешно положение на фиксиране. Ако позицията на плочата е задоволителна, но проводникът Kirschner е в ставата, това ще доведе до недостатъчно възстановяване на наклона на Volar, който може да бъде решен чрез нулиране на плочата чрез „Техниката за фиксиране на дистална фрактура“ (фиг. 2, б).
Ако той е придружен от фрактури на гръб и улнар (улнар/гръбначен удар) и не може да бъде напълно намален при затваряне, могат да се използват следните три техники:
1. Проиграйте проксималния край на радиуса, за да го държите далеч от мястото на счупване, и избутайте счупването на луната ямка към карпуса чрез подхода на PCR удължаване;
2. Направете малък разрез от гръбната страна на 4 -то и 5 -то отделение, за да изложите фрагмента на счупване, и го фиксирайте с винтове в най -улнарния отвор на плочата.
3. Затворена перкутанна или минимално инвазивна фиксация с помощта на артроскопия.
След като намалението е задоволително и плочата се поставя правилно, крайната фиксация е сравнително проста. Ако проксималният улнар Kirschner тел е разположен правилно и в кухината на ставата не са винтове, може да се получи анатомична редукция.
Опит за избор на винтове: Поради силната комуникация на дорзалната кортикална кост, дължината на винта може да бъде трудна за измерване точно. Винтовете, които са твърде дълги, могат да причинят дразнене на сухожилието, а винтовете, които са твърде къси, не могат да поддържат и фиксират дорзалния фрагмент. Поради тази причина авторът препоръчва да се използва заключващи винтове и многоаксиални заключващи винтове в процеса на радиални стилоиди и най -улнарния отвор и използвайки полирани винтове за заключване на пръта в останалите позиции. Използването на тъп връх избягва дразненето на сухожилието, дори ако се използва дорзалният изход. За фиксиране на проксимално заключваща плоча могат да се използват два заключващи се + един обикновен винт (поставен през елипса) за фиксиране.
4. Обобщение на пълния текст:
Фиксирането на ноктите на ноктите на дисталните радиус може да постигне добра клинична ефикасност, което зависи главно от избора на индикации и превъзходни хирургични умения. Използването на този метод може да получи по -добра ранна функционална прогноза, но няма разлика в по -късната функция и ефективността на изображения с други методи, честотата на следоперативните усложнения е сходна и намаляването се губи при външна фиксация, перкутанно фиксиране на тел на киршнер и фиксиране на мазилка, инфекции с иглени тракти са по -често срещани; и проблемите на сухожилието на сухожилията са по -чести в системите за фиксиране на плочи на дисталния радиус. За пациенти с остеопороза, Volar Plate все още е първият избор.
Време за публикация: Декември-12-2022
