Отговорът на този въпрос е, че никоя фрактура на петата не налага костна присадка при извършване на вътрешна фиксация.
Сандърс каза
През 1993 г. Сандърс и др. [1] публикуват забележително изследване в историята на хирургичното лечение на фрактури на калканеума при CORR със своята КТ-базирана класификация на фрактури на калканеума. Съвсем наскоро Сандърс и др. [2] заключиха, че нито костна присадка, нито заключващи пластини са необходими при 120 фрактури на петата с дългосрочно проследяване от 10-20 години.
КТ типизиране на фрактури на петата, публикувано от Sanders et al. в CORR през 1993 г.
Костната присадка има две основни цели: структурна присадка за механична опора, като например във фибулата, и гранулирана присадка за запълване и индуциране на остеогенеза.
Сандърс споменава, че петната кост се състои от голяма кортикална обвивка, обгръщаща спонгиозна кост, и че разместените вътреставни фрактури на петната кост могат да бъдат бързо реконструирани от спонгиозна кост с трабекуларна структура, ако кортикалната обвивка може да бъде относително възстановена. Палмър и др. [3] са първите, които съобщават за костна присадка през 1948 г. поради липсата на подходящи устройства за вътрешна фиксация, които да поддържат ставната повърхност на фрактурата на място по това време. С непрекъснатото развитие на устройствата за вътрешна фиксация, като постеролатерални плочи и винтове, поддържането на редукцията посредством костна присадка става ненужно. Дългосрочните клинични проучвания потвърждават това мнение.
Клинично контролирано проучване заключава, че костната присадка е ненужна
Longino et al [4] и други са провели проспективно контролирано проучване на 40 разместени вътреставни фрактури на петата с поне 2 години проследяване и не са открили значителна разлика между костна присадка и липса на костна присадка по отношение на образната диагностика или функционалните резултати. Gusic et al [5] са провели контролирано проучване на 143 разместени вътреставни фрактури на петата с подобни резултати.
Сингх и др. [6] от клиниката Майо проведоха ретроспективно проучване на 202 пациенти и въпреки че костната присадка беше превъзходна по отношение на ъгъла на Бьолер и времето до пълно натоварване, не имаше значителна разлика във функционалните резултати и усложненията.
Костна присадка като рисков фактор за травматични усложнения
Професор Пан Джиджун и неговият екип от Втора медицинска болница в Джъдзян са провели систематична оценка и мета-анализ през 2015 г. [7], който е включвал цялата литература, която е могла да бъде извлечена от електронни бази данни към 2014 г., включително 1651 фрактури при 1559 пациенти, и са заключили, че костната присадка, захарният диабет, непоставянето на дренаж и тежките фрактури значително увеличават риска от следоперативни травматични усложнения.
В заключение, костната присадка не е необходима по време на вътрешна фиксация на фрактури на петата и не допринася за функцията или крайния резултат, а по-скоро увеличава риска от травматични усложнения.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T и др. Оперативно лечение при 120 разместени вътреставни фрактури на калканеума. Резултати, получени с помощта на прогностична класификация на компютърно-томографското сканиране. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M и др. Оперативно лечение на разместени вътреставни фрактури на калканеума: дългосрочно (10-20 години) води до 108 фрактури, използвайки прогностична КТ класификация. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Палмър И. Механизмът и лечението на фрактури на калканеуса. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Лонгино Д., Бъкли Р.Е. Костна присадка при оперативно лечение на разместени вътреставни фрактури на калканеума: полезна ли е? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Гусич Н., Федел И., Дарабос Н. и др. Оперативно лечение на вътреставни фрактури на калканеума: Анатомичен и функционален резултат от три различни оперативни техники. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Сингх АК, Винай К. Хирургично лечение на разместени вътреставни фрактури на калканеума: необходима ли е костна присадка? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D и др. Рискови фактори за раневи усложнения при затворени фрактури на калканеума след операция: систематичен преглед и мета-анализ. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Време на публикуване: 07 декември 2023 г.
