Отговорът на този въпрос е, че нито една фрактура на петата не налага присаждане на кост при вътрешна фиксация.
каза Сандърс
През 1993 г. Sanders et al [1] публикуваха забележителност в историята на хирургичното лечение на фрактури на калценуса в CORR с тяхната базирана на КТ класификация на фрактури на калценуса.Съвсем наскоро Sanders et al [2] заключиха, че нито костно присаждане, нито заключващи пластини са необходими при 120 фрактури на петата с дългосрочно проследяване от 10-20 години.
КТ типизиране на фрактури на петата, публикувано от Sanders et al.в CORR през 1993 г.
Костното присаждане има две основни цели: структурно присаждане за механична опора, като например във фибулата, и гранулирано присаждане за запълване и предизвикване на остеогенеза.
Сандърс спомена, че костта на петата се състои от голяма кортикална обвивка, обхващаща пореста кост, и че изместените вътреставни фрактури на костта на петата могат бързо да бъдат реконструирани от пореста кост с трабекуларна структура, ако кортикалната обвивка може да бъде относително пренастроена. Palmer et al [ 3] са първите, които съобщават за костно присаждане през 1948 г. поради липсата на подходящи устройства за вътрешна фиксация за поддържане на фрактурата на ставната повърхност на място по това време.С непрекъснатото развитие на устройствата за вътрешна фиксация като постеролатерални пластини и винтове, опорната поддръжка на редукцията с помощта на костна присадка стана ненужна.Неговите дългосрочни клинични проучвания потвърждават това мнение.
Клинично контролирано проучване заключава, че присаждането на кост е ненужно
Longino et al [4] и други проведоха проспективно контролирано проучване на 40 изместени вътреставни фрактури на петата с най-малко 2 години проследяване и не откриха значителна разлика между костно присаждане и липса на костно присаждане по отношение на изображения или функционални резултати. Gusic et al [5] проведоха контролирано проучване на 143 изместени вътреставни фрактури на петата с подобни резултати.
Singh et al [6] от клиниката Mayo проведоха ретроспективно проучване на 202 пациенти и въпреки че присаждането на кост беше по-добро по отношение на ъгъла на Bohler и времето до пълно натоварване, нямаше значителна разлика във функционалните резултати и усложнения.
Костното присаждане като рисков фактор за травматични усложнения
Професор Pan Zhijun и неговият екип в Zhejiang Medical Second Hospital са извършили систематична оценка и мета-анализ през 2015 г. [7], който включва цялата литература, която може да бъде извлечена от електронни бази данни към 2014 г., включително 1651 фрактури при 1559 пациенти, и заключава, че присаждането на кост, захарният диабет, непоставянето на дренаж и тежките фрактури значително повишават риска от постоперативни травматични усложнения.
В заключение, присаждането на кост не е необходимо по време на вътрешна фиксация на фрактури на петата и не допринася за функцията или крайния резултат, а по-скоро увеличава риска от травматични усложнения.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Оперативно лечение при 120 разместени вътреставни фрактури на калценуса.Резултати с помощта на прогностична класификация на компютърна томография.Clin Orthop Relat Res.1993; (290): 87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.Оперативно лечение на изместени интраартикуларни фрактури на калценуса: дългосрочно (10-20 години) води до 108 фрактури, използвайки прогностична КТ класификация.J Orthop Trauma.2014; 28 (10): 551-63.
3.Palmer I. Механизмът и лечението на фрактури на калценуса.J Bone Joint Surg Am.1948; 30A: 2–8.
4. Longino D, Buckley RE.Костна присадка при оперативното лечение на разместени вътреставни фрактури на петата: полезна ли е?J Orthop Trauma.2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.Оперативно лечение на вътреставни фрактури на петата: Анатомичен и функционален резултат от три различни оперативни техники.Нараняване.2015; 46 Допълнение 6: S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Хирургично лечение на изместени вътреставни фрактури на петата: необходимо ли е костно присаждане?J Orthop Traumatol.2013; 14 (4): 299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al.Рискови фактори за усложнения на раната на затворени фрактури на петата след операция: систематичен преглед и мета-анализ.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.
Време на публикуване: 07 декември 2023 г
